题目内容（请给出正确答案）

[单选题]

患者女，72岁，退休前为银行职员，高中文化，2年前开始记忆力下降。若对患者进行诊断必须完善的项目包括（提示：如患者记忆力下降逐渐加重，刚吃完饭后就忘记，说没吃饭，记不住孙子的名字，把子女错认为别人，远记忆力尚可。经常吵闹要回家，有时焦虑，简单计算尚可，复杂计算力差，在家乱翻东西。）（）

A.询问现病史

B. 询问既往史和家族史

C. 体格检查

D. 胸部X线摄片

E. 常规实验室检查F . 结构性脑影像检查G . 认知功能测试H . 心功能测试

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第1题

病例摘要：王某，女，72岁，已婚，退休。患者5年前无明显诱因出现头晕，发作时自觉头部晕眩，行走不稳，休息后症状可有所缓解。平素常感头部昏沉不适，伴耳鸣，间断服用中药治疗。3日前患者劳累后再次出现头晕沉不适，休息后症状改善不明显，遂前来就诊。刻下症见：头晕沉不适，活动后加重，神疲乏力，面色偏白，心悸少寐，纳食欠佳，二便调。舌淡，苔薄白，脉细弱。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与头痛相鉴别。

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第2题

患者，女，78岁，退休干部。冠心病住院治疗，住院前3天与护士们关系融洽，第4天，年轻李护士在为其进行静脉输液时，静脉穿刺3次失败，更换陈护士后方成功。患者非常不满，其女儿向护士长进行抱怨。从此，患者拒绝李护士为其护理。

针对此患者的特点，最佳的护患关系模式为

A．指导型

B．被动型

C．共同参与型

D．指导——合作型

E．主动——被动型

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第3题

患者女，50岁，退休。1年前渐感心慌、心烦，头颈部疼痛，眼胀痛，全身发紧，头晕，感觉自己是不是得了什么病，颈椎CT示轻度退行性改变。心电图示：窦性心动过速。近3个月心慌加重，难受时感觉简直没法活了。HAMA评分示15分。可能的诊断是A、抑郁症

B、焦虑症

C、躯体形式障碍

D、恶劣心境

E、精神分裂症

HAMA评分提示A、正常

B、抑郁

C、焦虑

D、重度抑郁

E、精神分裂症

最需安排的检查是A、腰椎穿刺术

B、心脏彩色超声

C、经颅多普勒

D、脑CT

E、脑MRI

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第4题

患者，女．62岁。退休工程师，因心前区压榨样疼痛，伴冷汗、恐惧来院急诊，该患者最重要的检查是

A、心电图检查

B、心脏超声检查

C、血液常规检查

D、肝功能检查

E、尿常规检查

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第5题

患者女，62岁。退休工程师。因心前区压榨样疼痛3小时，伴冷汗、恐惧来院急诊。暂不需要的检查项目是A、监测血压

B、心电监护

C、拍X线胸片

D、生化检查

E、护理体检

目前最重要的检查是A、心电图检查

B、B型超声图

C、血液常规检查

D、肝功能检查

E、尿常规检查

该患者精神紧张，有濒死感，最适宜的护理措施是A、让患者独处

B、和患者说些轻松话题

C、让患者说出紧张的原因

D、注意抚慰性非语言交流

E、向患者说明精神紧张的害处

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第6题

患者女，68岁，退休工人。患者以"左胸背部持续性钝痛3个月，进行性加重"2周入院。患者3个月前无明显诱因出现左胸背部持续性钝痛、自己口服芬必得，每次1片，每天3次，疼痛可以缓解。从2周前开始患者左胸背部疼痛进行性加重，呈持续性剧痛，并严重影响患者睡眠。病程中有间断性发热，无明显咳嗽、咳痰，无痰血，亦无活动后气急。患者到上级医院行胸部CT扫描发现：左胸胸膜多发1～2cm结节及4～6cm不等的包块，结节及包块边界尚光滑，密度中等偏低，其中部分包块侵入肺组织中。患者接受纤维支气管镜，镜检结果显示双侧亚段支气管以上各级支气管管腔通畅，黏膜正常，未见新生物。患者42年前曾行剖宫产手术，无肺结核及其他传染病史，有高血压史36年，在医生指导下口服降压药，血压能得到很好的控制。否认心脏病史、糖尿病史和脑血管病史。有吸烟史46年，每天20支。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。在国内一个石棉矿山工作37年直至退休。体格检查：体温37.5℃，脉搏78次／分，血压134/82mmHg，患者神清，无贫血貌，巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未扪及肿大，下腹部有一手术切口瘢痕，愈合好。左肺呼吸音略低，但双肺部均未闻及异常呼吸音。心律齐，心率78次／分，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无移动性浊音，未扪及异常包块，无压痛及反跳痛，神经系统及四肢检查无异常发现。辅助检查：血常规、尿常规及大便常规检查均正常。血生化：ALT 18U/L,AST 22U/L，白蛋白38g／L,Cr 47μmol／L,BUN 5.2mmol／L。结合患者现病史、既往史和影像学表现，该患者的入院诊断初步考虑为左侧恶性胸膜间皮瘤，并拟行外科手术治疗，住院后应当完成的评估项目应至少包括（）A、血常规、血生化

B、上腹部CT增强扫描

C、心肺功能测定

D、头部强化MRI

E、骨扫描

F、血清肿瘤标志物检测

G、劝告戒烟

（提示患者入院后完善全身检查，骨同位素扫描、腹部CT、头部MRI等检查均未见异常。入院一周后，在全麻下剖胸，经左胸第5肋骨上缘切口入胸，手术中见肿瘤结节及包块散布于左侧胸腔，大小0.5～5.0cm不等。左胸顶有一约5.0cm×4.5cm大小的包块侵及左肺上叶尖后段。另外，左下胸腔与膈肌交汇处有多个0.5～2.7cm大小不一的疣状结节，其中一个结节侵犯肋间肌肉组织及第9肋骨及骨膜。施行左肺上叶切除、胸膜结节切除及第9肋骨部分切除术。术后病理：恶性胸膜间皮瘤（肉瘤型）。）患者手术后病理诊断为恶性胸膜间皮瘤（肉瘤型），与该疾病发生最相关的既往史是（）A、生育史

B、石棉矿山工作史

C、吸烟史

D、剖宫产手术史

E、高血压史

F、饮酒史

依据患者的术中所见和病理发现，该患者P-TNM分期中的T分期应为（）A、TX

B、T0

C、T1

D、T2

E、T3

F、T4

下述指标中，结果阳性不支持该患者的恶性胸膜间皮瘤诊断的是（）A、TTF-1阳性

B、CEA阳性

C、MOC-31阳性

D、BG-8阳性

E、P63阳性

F、Calretinin阳性

该患者术后恢复良好，外科手术后的辅助治疗选用的最佳化疗方案是（）A、长春瑞滨+顺铂

B、培美曲塞+顺铂

C、紫杉醇+卡铂

D、多西紫杉醇+顺铂

E、吉西他滨+顺铂

F、异环磷酰胺+卡铂+胸部放疗

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第7题

患者女，60岁，退休。反复腹痛腹胀、便秘3年，加重1周，过去1周没有排大便，本次腹痛为全腹胀痛，无放射痛，间断发作，每次持续5～10分钟，无发热、恶心及呕吐。既往无糖尿病、心血管等特殊病史。查体：T36.5℃，P80次／分，BP125/83mmHg，神志清楚，查体合作。心肺（-），腹膨隆，左下腹可及一条形质硬包块，活动度可，有轻压痛，但无反跳痛。该患者应先行哪项检查( )A、结肠镜检查

B、腹部CT检查

C、大便常规+潜血试验

D、直肠指检

E、结肠传输试验

F、腹部B超

提示直肠指检发现患者直肠内有坚硬大便，温盐水灌肠后患者腹痛、腹胀缓解，查体左下腹包块消失。为明确诊断，应完善以下哪些相关检查( )A、血常规

B、血电解质

C、血糖

D、大便常规加隐血

E、腹部增强CT

F、结肠镜

G、肿瘤标志物全套

提示患者血常规正常，血糖正常，大便常规、隐血（-），结肠镜未见明显异常，再次询问病史，3年来便秘症状时好时坏，而腹痛、腹胀和便秘关系密切，排便后腹部症状多缓解。患者最可能的诊断是( )A、功能性便秘

B、肠易激综合征便秘型

C、甲状腺功能减退

D、上消化道肿瘤

E、糖尿病

F、小肠肿瘤

G、腹膜后肿瘤

提示给予患者乳果糖30ml一天2次，治疗2周，患者大便次数每周2～3次，腹痛减轻，但腹胀明显。腹胀加重的原因是( )A、乳果糖剂量不够

B、乳果糖剂量过大

C、乳果糖副作用

D、患者可能有其他疾病

E、精神心理因素引起

F、患者新出现其他疾病

建议该患者首选下面哪些药物治疗( )A、渗透性泻药

B、刺激性泻药

C、促动力药

D、容积性泻药

E、灌肠药

F、调整肠道菌群的药物

下面哪些属渗透性泻药( )A、PEG 4000

B、乳果糖

C、硫酸镁

D、欧车前

E、聚卡波非钙

F、麦麸

提示患者换用PEG 4000每次10mg，每天3次，同时加用匹维溴铵50mg，一天3次，4周后患者复诊，患者腹痛、便秘症状缓解。需要告诉患者今后应注意的事项有( )A、多饮咖啡

B、多运动

C、多食纤维素

D、多饮水

E、规律服药

F、放松心态

G、按时排便

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第8题

某女，62岁，退休人员。半年前，患者外出旅游时发生车祸，同行中有几人受伤。此后患者不时紧张不安，害怕坐车，短途坚持步行，路途稍远骑自行车前往。迫不得已坐车时即感紧张不安，胸闷心慌，夜不能眠。有数次上车后出现胸闷、气难喘，大口呼吸，甚至有濒死感，抬下车后或持续十到二十分钟后减缓。自觉与前次车祸无关，也明知自己无紧张担心的必要，但无法控制。以上资料提示该患者可能存在哪些精神症状A、焦虑症状

B、抑郁症状

C、强迫观念

D、回避行为

E、神经衰弱

F、惊恐发作

G、人格解体

H、强制性思维

目前需要考虑的诊断有A、强迫症

B、惊恐障碍

C、焦虑症

D、心血管疾病

E、恐惧症

F、抑郁症

G、人格解体

H、创伤后应激障碍

为了诊断和鉴别诊断，目前需要进行的临床检查有A、头颅MRI

B、心电图

C、脑脊液检查

D、MMPI

E、超声心动图

F、甲状腺功能

G、活动平板试验

H、脑电图

提示：患者躯体检查及神经系统检查均未见异常，各项辅助检查也未见异常。目前对该患者在治疗方面正确的是A、顺其自然

B、奥氮平治疗

C、长期阿普唑仑或氯硝西泮维持

D、帕罗西汀治疗

E、丁螺环酮治疗

F、认知行为治疗

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第9题

患者赵某，女， 60岁，退休工人。因右上腹疼痛两年余而到某县医院外科就诊。A医生诊断为慢性胆囊炎、胆右症，准备收住院手术治疗，因患者对手术有顾虑没有接受，先用药物进行治疗。两周后，患者症状加重再来门诊，经B医生收住院。住院后，在患者等待手术过程中，巧遇A医生查房，A医生得知此病人是B医生收住院极为不满(因为A、B医生有矛盾)。查房时A医生在病人面前对下级医生讲：“胆囊炎病人应择期手术，该患者两周前来诊时恰是手术的最好时机，但本人不同意住院。现在，该患者的临床表现是典型的胆囊炎急性发作，此时手术死亡率高;加之病人体胖，也容易发生手术并发症。上星期B医生手术的那位病人，就出现了问题??”病人听了A医生的这番话非常紧张，对两周前自己未听A医生住院的意见后悔莫及，也对B医生的医术产生了怀疑。请对A医生的言行进行伦理分析。

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第10题

患者女，65岁。大学退休教师。因高血压住院治疗。入院后前3天与护士关系融洽。第4天，年轻护士李某为其进行静脉输液时，穿刺3次均失败，最后请刘护士长穿刺成功。患者对此非常不满，随即向护理部张主任投诉。从此，患者拒绝李护士为其打针。上述护患关系发生冲突的主要原因是

A、角色压力

B、责任不明

C、角色模糊

D、信任危机

E、理解差异

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