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[主观题]

男性,24岁。主诉面色苍白、乏力、心悸半个多月,皮下出血1...

男性,24岁。主诉面色苍白、乏力、心悸半个多月,皮下出血10多天。患者于半个月前出现面色苍白、心悸、头晕、乏力,近10多天来发现双下肢出血点,偶有鼻出血,低热,在当地医院检查发现贫血和白细胞异常。经输血400ml无效而入院进一步治疗。发病以来无咯血、无呕血、无黑便、无酱油样小便。患者过去体健。无放射、农药、化学试剂接触史,无过敏史。体格检查:体温37.5℃,脉搏98次/分,血压14/10kPa。轻度贫血貌,皮肤及巩膜无黄染,左颈和右腹股沟可触及1.5cm×1.0cm大小淋巴结,质中,无压痛。胸骨有压痛。心肺无异常,腹软,肝肋下仅及,脾肋下1.5cm。右侧睾丸肿大,质软,无明显压痛,阴囊透光试验阴性。神经系统检查无异常。化验检查:血象Hb80g/L,WBC80×109/L,原始及幼稚细胞占71%,RBC2.81×1012/L,PLT32×109/L。肝肾功正常。骨髓象:有核细胞增生明显活跃,粒系细胞占92%,其中原粒细胞55%,早幼粒细胞28%,可见Auer小体。幼红细胞偶见,全片见巨核细胞2个。POX染色呈阳性反应,NAP活性减低。试分析该病案。

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第1题

男性,45岁,1个月来逐渐感到乏力,面色苍白,1周前无特殊原因突然寒战、高热,全身皮下及口腔黏膜出血,血红蛋白下降至60g/L,白细胞0.8×109/L,分类中性粒细胞25%,成熟淋巴细胞74%,血小板15×109/L,网织红细胞0.3%,骨髓象细胞增生减少,粒系、红系及巨核细胞均明显减少,成熟淋巴细胞占68%,本病最可能的诊断是

A.急性非白血性白血病

B.再生障碍性贫血(急性型)

C.粒细胞缺乏症

D.急性型特发性血小板减少性紫癜

E.巨幼红细胞贫血

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第2题

男性,45岁,1个月来逐渐感到乏力,面色苍白,1周前无特殊原因突然寒战、高热,全身皮下及口腔黏膜出血,血红蛋白下降至60g/L,白细胞0.8×109/L,分类中性粒细胞25%,成熟淋巴细胞74%,血小板15×109/L,网织红细胞0.3%,骨髓象细胞增生减少,粒系、红系及巨核细胞均明显减少,成熟淋巴细胞占68%,本病最可能的诊断是

A.急性非白血性白血病

B.再生障碍性贫血(急性型)

C.粒细胞缺乏症

D.急性型特发性血小板减少性紫癜

E.巨幼红细胞贫血

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第3题

患者,男性,45岁,1月来逐渐感到乏力,面色苍白,一周前无特殊原因突然寒战,高热,全身皮下有口腔黏膜出血,头痛,乏力,心悸进行性加重,血红蛋白下降至60g/L,RBC2.10×1012/L0.8×109/L,分类:中性粒细胞25%,淋巴细胞74%,单核细胞1%,PLT15×109/L,网织红细胞0.3%.骨髓增生减低,粒系,红系及巨核系均明显减少,成熟淋巴细胞占68%,组织嗜碱细胞易见,本病最可能诊断为

A.粒细胞缺乏症

B.再生障碍性贫血(急性型)

C.急性感染

D.急性型ITP

E.MDS

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第4题

男性,24岁。头昏、乏力2个月,皮下散在出血点,肝肋下2Cm,脾未及,血红蛋白80g/L,白细胞3.5 × 10g/L,中性粒45%,淋巴50%,血小板50×10g/L,酸化血清溶血试验阴性,骨髓片巨核细胞未见,应诊断为

A.急性粒细胞性白血病

B.慢性淋巴细胞性白血病

C.再生障碍性贫血

D.原发性血小板减少性紫癜

E.阵发性睡眠性血红蛋白尿

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第5题

男性,24岁。头昏、乏力2个月,皮下散在出血点,肝肋下2Cm,脾未及,血红蛋白80g/L,白细胞3.5 × 10g/L,中性粒45%,淋巴50%,血小板50×10g/L,酸化血清溶血试验阴性,骨髓片巨核细胞未见,应诊断为

A.急性粒细胞性白血病

B.慢性淋巴细胞性白血病

C.再生障碍性贫血

D.原发性血小板减少性紫癜

E.阵发性睡眠性血红蛋白尿

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第6题

男性患者,29岁,头昏、乏力3个月,皮下散在出血点,脾未触及,血红蛋白80g/L,白细胞3.5×109/L,中性粒0.35,淋巴0.55,血小板50×109/L,酸化血清溶血试验阴性,骨髓片巨核细胞未见,最可能诊断为( )

A.慢性淋巴细胞性白血病

B.急性粒细胞性白血病

C.原发性血小板减少性紫癜

D.再生障碍性贫血

E.阵发性睡眠性血红蛋白尿

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第7题

男性患者,29岁,头昏、乏力3个月,皮下散在出血点,脾未触及,血红蛋白80g/L,白细胞3.5×109/L,中性粒0.35,淋巴0.55,血小板50×109/L,酸化血清溶血试验阴性,骨髓片巨核细胞未见,最可能诊断为( )

A.慢性淋巴细胞性白血病

B.急性粒细胞性白血病

C.原发性血小板减少性紫癜

D.再生障碍性贫血

E.阵发性睡眠性血红蛋白尿

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第8题

男性,29岁,头昏、乏力3个月,皮下散在出血点,脾未及,血红蛋白80g/L,白细胞3.5×10 9/L,中性粒0.35,淋巴0.55,血小板50×10 9/L酸化血清溶血试验阴性,骨髓片巨核细胞未见,最可能诊断为

A.再生障碍性贫血

B.急性粒细胞性白血病

C.阵发性睡眠性血红蛋白尿

D.慢性淋巴细胞性白血病

E.原发性血小板减少性紫癜

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第9题

男性,29岁,头昏、乏力3个月,皮下,散在出血点,脾未及,血红蛋白80g/L,白细胞3.5×10 9/L,中性粒0.35,淋巴0.55,血小板50×10 9/L,酸化血清溶血试验阴性,骨髓片巨核细胞未见,最可能诊断为

A.阵发性睡眠性血红蛋白尿

B.慢性淋巴细胞性白血病

C.急性粒细胞性白血病

D.再生障碍性贫血

E.原发性血小板减少性紫癜

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第10题

于某,女,35岁。因“头晕、乏力伴面色苍白半年余,症状加重1月”,拟为贫血,原因待查而收住入院。起病以来无发热、牙龈出血或皮下出血等,近1年来自觉月经量较多。否认特殊药物、毒物、放射性物品服用或接触史。平素喜素食,嗜浓茶。身体评估:体温36.6℃,脉搏95次/分,呼吸20次/分,血压90/70mmHg;中度贫血貌,神情疲倦,尚合作,巩膜无黄染;皮肤无特殊皮疹、出血点及紫癜等;全身浅表淋巴结无肿大;胸骨无压痛;双肺呼吸音清;心尖搏动位置正常,心率95次/分,律齐;肝脾未触及;双下肢无凹陷性水肿。血象:红细胞2.9x1012儿,血红蛋白82g/L,血细胞比容26%,网织红细胞2%;白细胞4.2x109/儿,分类正常;血小板200x109/L。

问题:

(1)如何解释上述病人资料(病史、身体评估及实验室检查)提供的相关信息?

(2)初步判断,此病人的临床诊断可能是什么?(3)导致其产生贫血的主要原因有哪些?

(4)为了更有效地促进病人的康复,作为主管护士,你应如何进行针对性的健康指导?

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