高血压病联合降压时，合理的两药联合治疗方案？

患者男，48岁，因“突发头痛、头晕伴呼吸困难1 d”来诊。既往有高血压病史1年，未使用降压药。查体：BP 210/130 mmHg，HR 100次/min，律齐，双下肢无水肿。诊断应首先考虑A、缺血性肾病

B、糖尿病肾病

C、良性肾小球硬化

D、高血压危象

E、造影剂肾病

关于该患者的病情，叙述错误的是A、发病急骤

B、可伴视力模糊、视盘水肿

C、可伴肉眼血尿

D、尿液检查常首先表现为突发蛋白尿

E、一般不产生严重肾功能不全

下列诊治疗方案中错误的是A、迅速把血压控制到正常范围

B、往往需要静脉用药

C、已经发生肾衰竭时，按急性肾衰竭透析指征给予透析

D、进一步评价眼底病变

E、预防脑血管病变

女，56岁，高血压病史，接诊医生诊断其患有药物性牙龈增生。该患者的治疗方案，应不涉及

A．牙周基础治疗

B．必要时牙龈手术

C．口腔卫生宣教

D．更换降压药物

E．结缔组织组织移植术

患者男，50岁，因"间断头痛、头晕1周"就诊。患者于16年前确诊高血压，长期服用降压药物治疗。既往冠心病病史6年，慢性肾功能不全病史3年。查体：BP190/80mmHg，余无特殊。入院诊断：高血压3级、冠心病、慢性肾功能不全。入院次日查血脂：总胆固醇5.1mmol／L，低密度脂蛋白胆固醇3.3mmol／L，高密度脂蛋白胆固醇0.6mmol／L，甘油三酯2.7mmol／L。对于此患者，除了针对高血压、冠心病与肾功能不全予以药物治疗外，对于血脂异常的治疗为（ ）A、处理原发病，并强化生活方式改善，暂不应用调脂药物

B、阿托伐他汀20mg，1次/d

C、依折麦布10mg,1次/d

D、非诺贝特200mg，1次/d

E、烟酸缓释片500mg，1次/d

F、阿托伐他汀20mg，1次/d+烟酸缓释片500mg，1次/d

该患者低密度脂蛋白胆固醇的目标值为（ ）A、<4.14mmol／L

B、<3.37mmol／L

C、<2.59mmol／L

D、<2.07mmol／L

E、<1.8mmol／L

F、<1.6mmol／L

（提示：服用阿托伐他汀治疗4周后，复查血生化，肌酸激酶较正常上限升高2倍。患者无肌肉疼痛、无力等不适。）此时正确的处理为（ ）A、立即停用阿托伐他汀，密切监测肌酸激酶变化

B、将阿托伐他汀减量至10mg，1次/d，密切监测肌酸激酶变化

C、停用阿托伐他汀，改用依折麦布

D、停用阿托伐他汀，改用非诺贝特

E、停用阿托伐他汀，改用中药血脂康

F、维持原治疗方案不变，继续监测肌酸激酶变化

（提示：继续原治疗方案1周后复查，肌酸激酶进一步升高到正常上限3倍，患者仍无肌肉无力或疼痛等不适。）此时正确的处理为（ ）A、立即停用阿托伐他汀，密切监测肌酸激酶变化

B、将阿托伐他汀减量至l0mg，1次/d，密切监测肌酸激酶变化

C、停用阿托伐他汀，改用依折麦布

D、停用阿托伐他汀，改用非诺贝特

E、停用阿托伐他汀，改用中药血脂康

F、维持原治疗方案不变，继续监测肌酸激酶变化

（提示：将阿托伐他汀减量至10mg，1次/d，继续治疗2周后，复查血脂与肌酸激酶：总胆固醇5.0mmol／L，低密度脂蛋白胆固醇3.1mmol／L，高密度脂蛋白胆固醇0.9mmol／L，甘油三酯2.0mmol／L;肌酸激酶恢复到正常范围。）下一步治疗应调整为（ ）A、继续应用阿托伐他汀10mg，1次／d

B、将阿托伐他汀重新加量至20mg，1次/d

C、继续应用阿托伐他汀10mg，1次/d，同时加用依折麦布10mg，1次/d

D、继续应用阿托伐他汀10mg，1次/d，同时加用非诺贝特200mg，1次/d

E、继续应用阿托伐他汀10mg，1次/d，同时加用烟酸缓释片500mg，1次/d

F、将阿托伐他汀减量至5mg，1次/d或10mg，隔日1次

患者，男性，50岁。有高血压病史10年，无心脏病史。2小时前打麻将时突然出现不省人事、呼之不应、双眼凝视，并呕吐胃内容物2次，由旁人送入院。入院时查体：BP:165／90mmHg，R75次／分，律整。神经系统检查：浅昏迷，双眼向右凝视，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌张力低，右下肢呈外旋位，右肢下坠试验（+），右巴氏征（+）。最可能的诊断是A、脑栓塞

B、脑血栓形成

C、短暂性脑缺血发作

D、脑出血

E、蛛网膜下腔出血

首选的检查是A、腰穿脑脊液检查

B、头颅CT

C、头颅MRI

D、数字减影脑血管造影（DSA）

E、头颅MRA

头颅CT提示左侧基底节区大量出血，量约50ml，下一步的治疗方案应为A、降压治疗

B、使用大剂量抗纤维蛋白溶解药止血治疗

C、超早期溶栓治疗

D、暂不处理，继续观察

E、外科手术治疗

(题干)患者，男性，50岁。有高血压病史10年，无心脏病史。2小时前打麻将时突然出现不省人事、呼之不应、双眼凝视，并呕吐胃内容物2次，由旁人送入院。入院时查体：BP: 165/90mmHg，B75次/分，律整。神经系统检查：浅昏迷，双眼向右凝视，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌张力低，右下肢呈外旋位，右肢下坠试验(＋)，右巴氏征(＋)。最可能的诊断是A.脑栓塞

B.脑血栓形成

C.短暂性脑缺血发作

D.膪出血

E.蛛网膜下腔出血

首选的检查是A.腰穿脑脊液检查

B.头颅CT

C.头颅MRI

D.数字减影脑血管造影(DSA)

E.头颅MRA

头颅CT提示左侧基底节区大量出血，量约50ml，下一步的治疗方案应为A.降压治疗

B.使用大剂量抗纤维蛋白溶解药止血治疗

C.超早期溶栓治疗

D.暂不处理，继续观察

E.外科手术治疗

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

（题干）患者，男，62 岁。高血压病史 10 年，既往有骨关节炎和血脂异常，轻度心功能不全。近明体检发现血压 162mmHg，心率 72 次/分。该患者目前服用药物除抗高血压药外有辛伐他汀、双氯芬酸、氨基葡萄糖、甲股胺及碳酸钙D。 该患者首选的降压联合用药方案是( )A.特拉唑嗪+氢氯噻嗪

B.氨氯地平+氢氯噻嗪

C.利血平+氨苯蝶啶

D.硝酸甘油+美托洛尔

E.美托洛尔+呋塞米

该患者所服用的几种药物中，有可能使降压的疗效减弱的是( )A.辛伐他汀

B.碳酸钙D

C.氨基葡萄糖

D.双氯芬酸

E.甲钴胺

（题干）患者，男，62 岁。高血压病史 10 年，既往有骨关节炎和血脂异常，轻度心功能不全。近明体检发现血压 162mmHg，心率 72 次/分。该患者目前服用药物除抗高血压药外有辛伐他汀、双氯芬酸、氨基葡萄糖、甲股胺及碳酸钙D。 该患者首选的降压联合用药方案是( )A.特拉唑嗪+氢氯噻嗪

B.氨氯地平+氢氯噻嗪

C.利血平+氨苯蝶啶

D.硝酸甘油+美托洛尔

E.美托洛尔+呋塞米

服药 4 周后患者复查血压 145/78mmHg ,血尿酸 512μmol/L，引起血尿酸升高的药物可能是( )A.特拉唑嗪

B.美托洛尔

C.氢氯噻嗪

D.双氯芬酸

E.氨氯地平

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

女，56岁，高血压病史10年，临床：全口牙龈边缘及牙龈乳头充血水肿，牙龈增生覆盖牙冠1/3～1/2，PD4～7mm，前牙出现松动移位

18.最有可能的诊断为()。

A.糖尿病型牙周炎

B.增生性牙周炎

C.牙龈纤维瘤病

D.药物性牙龈增生

E.维生素C缺乏症

19.此患者，可能是哪一种药物引起的牙龈增生()

A.大仑丁类

B.环胞霉素

C.消心痛D.硝基吡啶

E.地血平

20.该患者的治疗方案，哪一项不正确?

A.牙周洁治、刮治

B.定期更换降压药

C.口腔卫生宣教

D.定期复查

E.必要时，可做牙周手术

A、钙拮抗剂+β受体阻滞剂

B、钙拮抗剂+ACEI

C、钙拮抗剂+利尿剂

D、利尿剂+β受体阻滞剂

E、钙拮抗剂+α受体阻滞剂

患者男性，54岁，因情绪激动突然倒地、呼之不应伴呕吐咖啡样物半小时呼救。既往有高血压10年，糖尿病病史5年，间断服降压药及降糖药。现场检查发现：浅昏迷，有鼾音，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏；P 64次／分，心率64次／分，律齐，未闻及心脏杂音；R 16次／分，Bp 200／120mmHg，右侧鼻唇沟变浅，右侧上、下肢体肌力0级，针刺无反应；右侧巴宾斯基征阳性。不符合该患者诊断是A、高血压

B、脑出血

C、应激性溃疡并上消化道出血

D、阿－斯综合征

E、糖尿病

下列院前处置哪项不妥A、卡托普利25～50mg或尼卡地平10～20mg口服。如无效可用拉贝洛尔10～20mg缓慢静注，每隔5～10分钟可重复或加倍给药，尽量避免将血压快速降至过低

B、安置心脏临时起搏器

C、用10%GS 250ml加6U胰岛素、西咪替丁0.4g静脉滴注，呋塞米20mg静注

D、向家属说明初步诊断并交待病情的严重性，需要立即转入专科医院做颅脑CT以进一步确立诊断，了解出血部位和出血量，以便拟定治疗方案

E、平稳搬至救护车上，头偏向一侧并抬高15°～30°，吸氧，监测生命征。及时联系并转送至专科医院

高血压病人的用药指导，下列哪项是错误的( )

A、服药后血压降至正常时方可停药

B、应经常测量血压，以利医生根据血压变化调节用药

C、要防止直立性低血压

D、一般从小剂量开始用药

E、联合用药方案有利于血压在相对较短时间内达到目标值