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[单选题]

患者，女，78岁。因发热伴腰痛入院，体温39℃，尿镜检见红白细胞，中段尿培养呈大肠杆菌生长。拟“急性肾盂肾炎"，立即予以静脉滴注抗生素，2h后，血压下降至70/50mmHg，每小时尿量不到10ml。经治疗，血压恢复正常，但出现气急，口唇发绀，低氧血症，拟诊“ARDS”，下列哪一项是患者发生ARDS的最可能原因（）

A.气管内分泌物增多

B. 支气管痉挛

C. 肺毛细血管损伤，通透性增加，引起顽固性低氧

D. 脓毒性休克引起低氧

E. 支气管内膜受损

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更多“患者，女，78岁。因发热伴腰痛入院，体温39℃，尿镜检见红白…”相关的问题

第1题

患者蒋*，女，61岁，因“下腰痛三年伴右下肢放射痛一月”入院，查体：T:38.5℃，P:82次／分，双肺听诊呼患者蒋*，女，61岁，因“下腰痛三年伴右下肢放射痛一月”入院，查体：T:38.5℃，P:82次/分，双肺听诊呼吸音粗，右肺闻及少量湿啰音，脊柱以腰4腰5间隙局部压痛明显，右下肢直腿抬高试验45度及加强阳性，腰5神经支配区感觉功能减退，右下肢股四头肌肌力3级，拇背伸肌肌力4级。复查腰椎MRI示1)L4/L5椎间盘突出（）

A．化脓性脊柱炎的病原体以链球菌等G+菌为主，故需加强对G+菌的抗菌力度，建议停用左氧氟沙星，加用万古霉素1．0gq12h给药

B．三代头孢可用于坠积性肺炎，该患者肾功能正常的情况下可将头孢他啶加量至2gq8h给药

C．患者尿常规示尿路感染，头孢他啶主要经过肾脏排泄，也可用于治疗尿路感染，但仍需行尿培养以明确病原体

D．万古霉素疗程较长，第4次用药前后需进行血药浓度监测

E．治疗期间需监测体温、血象、肝肾功能等

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第2题

患者，女性，35岁，因发热寒战，腰痛5天入院，右肾区明显叩痛，尿常规：红细胞5～6／HP，WBC10／HP。中段尿培养大肠埃希菌＞105／ml。提问：下列检查中最能协助诊断的是A、肾脏B超

B、尿中白细胞管型

C、静脉肾盂造影

D、尿培养

E、膀胱镜检查

提示：经抗生素治疗3天后体温正常。提问：此时应A、停用抗生素

B、青霉素巩固治疗1周

C、继续用抗生素14天

D、碱化尿液

E、如尿培养阴性，停用抗生素

提示：患者住院2周，出院时尿常规正常，尿培养阴性，不发热，仍感腹痛，肾区无叩痛。提问：出院后应注意A、定时复查尿常规

B、继续用抗生素治疗

C、长期服用碳酸氢钠

D、每晚服抗生素1次

E、卧床休息至腰痛消失

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第3题

患者女，50岁。因反复晕厥、抽搐入院。入院前20 h在无明显诱因下突然出现晕厥，伴肢体抽搐，持续时间约10 min自行缓解，清醒后感心悸、乏力。此后又发作1次，性质同前，发作间歇清醒，家族史有类似病史。入院查体: T：36. 4℃，P：78次/min，R：22次/min，Bp：130/90 mmHg(1mmHg=0.133 kPa)。其他无明显阳性体征。为明确诊断应紧急检查的项目包括A、血常规

B、血生化

C、心电图

D、颅脑CT

E、超声心动图

F、颈动脉彩超

G、腹部B型超声

H、尿常规

导致此病发生的基因是(提示患者心电图示: ①窦性心律；②长Q-T间期(0. 48～0. 64 s)；③U 波明显(V2～V6导联U 波振幅达0. 2～0. 9 mV)。心脏彩色超声+心功能、颈动脉彩色超声检查均无特殊。诊断:长Q-T间期综合征。)A、ApoCⅡ基因

B、ApoE基因

C、血管紧张素原基因

D、KVLQT-1基因

E、HERG基因

F、ACE基因

G、SCN5A基因

H、LQT5基因

要实施基因治疗应具备的条件是(提示对长Q-T间期综合征的基因治疗在探索阶段。)A、选择、分离出治疗疾病的特异性基因

B、选择、获得足够数量携带目的基因的载体和(或)细胞

C、通过有效的基因转移途径将目的基因高效转染靶细胞、导入患者个体中

D、目的基因在体内能产生足够量的产物，稳定表达、治疗疾病

E、安全、不产生不良反应

F、细胞易于从体内取出，在体外能够用常规细胞培养法大量增殖

G、现有的基因转移技术能高效将目的基因转染离体细胞

H、细胞经过体外基因操作后能够存活下来，并能安全回输体内

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第4题

患者女，57岁，因“间断头晕、头痛伴左侧肢体麻木10年，加重2个月”入院。查体：P 68次/min，BP 150/88 mmHg；一般状态良好，意识清楚，言语流利；颈部压痛（－），左侧肢体皮肤感觉减退，肌力Ⅴ级，左侧肱二头肌、肱三头肌反射未引出，巴宾斯基征（－）。临床初步诊断可能为A、帕金森病

B、小脑扁桃体下疝

C、颈椎病

D、吉兰-巴雷综合征（格林-巴利综合征）

E、颅内出血

F、脑梗死

患者拟于第2天行后颅凹减压术，麻醉方式可采取(提示颅脑CT：小脑扁桃体下疝。)A、气管内插管静脉全身麻醉

B、气管内插管吸入全身麻醉

C、喉罩插管静脉全身麻醉

D、喉罩插管吸入全身麻醉

E、气管内插管静吸复合全身麻醉

F、局部麻醉

麻醉插管中可能会出现A、血压降低

B、血压增高

C、心搏骤停

D、心率减慢

E、心率增快

F、心律失常

为了防止插管时ICP升高，下列药物可供使用的是A、利多卡因

B、乌拉地尔

C、尼卡地平

D、硝普钠

E、硫酸镁

F、艾司洛尔

下列措施中可进行脑保护的是A、低温

B、控制血糖

C、兴奋性氨基酸

D、巴比妥类药

E、丙泊酚

F、恩氟醚

G、氯胺酮

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第5题

患者女，30岁。因"停经4月余伴阴道不规则流血2个月"入院。患者20岁结婚，足月产1次，人工流产2次，平时月经规律，因"停经4月余伴阴道不规则流血2个月"入院，院外查尿HCG(+)，诊断"过期流产"行清宫术，术中大量流血（具体不详），未刮出组织，术后阴道流血不缓解。入院时查体：贫血貌，浅表淋巴结未见异常，一般查体未见异常。妇科检查：外阴阴道未见异常；宫颈：3.0cm光，子宫妊娠40天大小，质中，双侧附件未扪及异常，后穹隆轻度触痛；肛诊：(-)辅助检查：盆腹腔B超：肝脾肾未见占位性病变，子宫8.9cm×5.2cm×4.3cm，子宫宫腔和肌层内3.0cm×2.5cm囊性结构，病灶血流丰富。双侧卵巢未见明显异常。查血β-hCG:10mIU／ml(正常值0～3mIU／ml)，血常规提示贫血，尿便常规、血生化检查均正常。入院后再次清宫，清出宫腔内组织，病理提示无绒毛结构，主要为中间型滋养细胞组成；免疫组化染色大多数瘤细胞HPL呈阳性。清宫后2周后复查血β-hCG 9mIU/ml。该患者入院后需补充的辅助检查有（）A、X线胸片检查

B、盆腹腔CT检查

C、胸部CT检查

D、PRL检测

E、CA125检测

F、AFP检测

该患者入院诊断最大可能是（）A、异位妊娠

B、胎盘部位的滋养细胞肿瘤

C、不全流产

D、绒毛膜癌

E、胚胎残留

F、胚胎癌

该患者下一步最适宜的治疗方法是（）A、肌注甲氨蝶呤保守治疗

B、EMA/CO化疗

C、再次清宫

D、全子宫切除

E、5-FU+KSM化疗

F、广泛子宫双附件切除术

该患者适宜的化疗方案是（）A、肌注甲氨蝶呤

B、EMA／CO方案

C、EMA/EP方案

D、5-FU+KSM方案

E、5-FU+KSM+VCR方案

F、5-FU+DDP方案

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第6题

患者女，66岁。家庭妇女。因尿痛、尿频、镜下血尿1个月入院。患者1个月前无明显诱因出现尿痛伴尿频，无尿血及尿急，无发热、腹痛。超声检查：膀胱内占位，直径约2.2cm；膀胱镜检查：膀胱左侧壁、左输尿管开口处可见实性肿物，直径约2.5cm。腹盆CT:膀胱左侧三角区可见占位，大小1.9cm×2cm×2cm。余未见异常。入院后腰麻下行TUR-Bt术，术后病理：膀胱肿瘤，考虑为高级别尿路上皮癌，伴鳞状化生；另送基底平滑肌间可见肿瘤浸润。10天后，行全麻下膀胱全切术+回肠代膀胱术。术后病理：膀胱浸润性高级别尿路上皮癌，伴鳞状分化，呈高分化鳞癌，浸润膀胱壁全层达周围脂肪，肿瘤大小4cm×4cm×0.9cm，侵及膀胱左、右、前壁，双输尿管断端及尿道断端未见肿瘤。淋巴结未见转移。既往史：既往体健，无慢性疾病史。无烟酒嗜好。体格检查：体温36.8℃，脉搏90次／分，血压120/70mmHg。身高159cm，体重60kg，PS评分1。患者精神好，体型中等，巩膜无黄染。浅表淋巴结未扪及肿大。双肺部呼吸音清晰，心律齐，心率90次／分，未闻及瓣膜杂音。腹部平坦，下腹部可见长约15cm手术瘢痕，愈合好，右下腹可见尿道造漏口。腹部未及异常包块，无压痛及反跳痛，无移动性浊音。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查：血常规、便常规检查均正常，尿常规：白细胞满视野。血生化：ALT 34U/L,AST 27U/L,ALP 59U/L,LDH 158U/L,TP 68g/dl,ALB 38g/L，Cr 90μmol/L，BUN 6.3mmol／L，肌酐清除率52ml／min;乙肝五项：均阴性。该患者的术后病理T分期为（）A、pT1

B、pT2a

C、pT2b

D、pT3a

E、pT3b

F、pT4a

G、pT4b

该患者的术后治疗选择是（）A、生物治疗

B、辅助化疗

C、辅助放疗

D、辅助放疗+化疗

E、膀胱灌注化疗

F、介入治疗

该患者术后2年内随访间隔及随访内容包括（）A、尿液脱落细胞学检查每3～6个月一次

B、肝功能每3～6个月一次

C、肾功能每3～6个月一次

D、血电解质每3～6个月一次

E、胸腹盆CT每3～12个月一次

F、膀胱镜每3～6个月一次

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