题目内容（请给出正确答案）

[单选题]

女性，45岁。右上腹阵发性剧痛伴寒战高热，恶心呕吐2天。查体：T39℃，P120次／分，BP90/60mmHg。皮肤、巩膜黄染，谵妄，神志不清，剑突下腹肌紧张。实验室检查：WBC20×10/L，中性粒细胞90%，血清总胆红素75μmol／L。诊断一经明确，治疗宜采取（）

A.急诊行胆囊造瘘术

B. 急诊胆囊切除，腹腔引流术

C. 急诊胆总管切开减压，"T"形管引流

D. 急诊行溃疡病穿孔修补、腹腔引流术

E. 急诊剖腹探查

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更多“女性，45岁。右上腹阵发性剧痛伴寒战高热，恶心呕吐2天。查体…”相关的问题

第1题

(题干) 患者女，45岁。右上腹阵发性剧痛伴寒战高热，恶心呕吐2天。查体：T39℃，P120次/分，BP 90/60mmHg。皮肤、巩膜黄染，谵妄，神志不清，剑突下腹肌紧张。实验室检查：WBC 20×109/L，中性90%，血清总胆红素75pμmol/L。首先要做的检查是A.上腹部X线平片

B.静脉胆道造影

C.上腹部B超

D.放射性核素扫描

E.CT扫描

最可能的诊断是A.急性胰腺炎

B.消化性溃疡穿孔

C.急性结石性胆囊炎

D.急性梗阻性化脓性胆管炎

E.泌尿系结石

诊断一经明确，治疗宜采取A.急诊施行胆囊切除术

B.急诊腹腔引流术

C.急诊胆总管切开减压、T形管引流

D.急诊施行溃疡穿孔修补，腹腔引流术

E.急诊剖腹探查

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

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第2题

患者女性，53岁。胆囊结石病史1年。右上腹阵发性绞痛3小时，伴恶心呕吐、寒战高热。查体:T39.0℃，巩膜黄染，右上腹轻度深压痛，腹软，Murphys征阴性。最有可能的诊断是A、急性化脓性胆管炎

B、急性胰腺炎

C、急性胃肠炎

D、急性阑尾炎

E、急性胆囊炎

F、急性胃肠道穿孔

首选的检查方法为A、血常规

B、腹部X线平片

C、腹部B超

D、经皮肝穿刺胆管造影

E、ERCP

F、血生化

可能出现的实验室检查结果是A、肝功能受损

B、白细胞增多

C、中性粒细胞比例明显增高

D、尿素氮增高

E、尿常规可出现蛋白及颗粒管型

F、凝血酶原时间缩短

G、凝血酶原时间延长

非手术治疗的措施包括A、必要时应用血管活性药物

B、联合使用足量广谱抗生素

C、纠正水电解质平衡

D、应用肾上腺皮质激素

E、纠正低氧血症

F、补液扩容，恢复有效循环血量

可选择的手术治疗方法有A、胆总管切开减压、T管引流术

B、腹腔引流减压术

C、经皮肝穿刺胆管引流术

D、胆囊切除术

E、经内镜胰胆管引流术

F、胆管部分切除端端吻合术

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第3题

患者女性，53岁。胆囊结石病史1年。右上腹阵发性绞痛3小时，伴恶心呕吐、寒战高热。查体：T39.0℃，巩膜黄染，右上腹轻度深压痛，腹软，Murphys征阴性。最有可能的诊断是A、急性胰腺炎

B、急性阑尾炎

C、急性胆囊炎

D、急性化脓性胆管炎

E、急性胃肠道穿孔

F、急性胃肠炎

首选的检查方法为A、腹部B超

B、ERCP

C、血常规

D、血生化

E、腹部X线平片

F、经皮肝穿刺胆管造影

可能出现的实验室检查结果是A、中性粒细胞比例明显增高

B、凝血酶原时间缩短

C、尿常规可出现蛋白及颗粒管型

D、白细胞增多

E、肝功能受损

F、凝血酶原时间延长

G、尿素氮增高

非手术治疗的措施包括A、纠正低氧血症

B、必要时应用血管活性药物

C、应用肾上腺皮质激素

D、补液扩容，恢复有效循环血量

E、纠正水电解质平衡

F、联合使用足量广谱抗生素

可选择的手术治疗方法有A、经内镜胰胆管引流术

B、胆囊切除术

C、腹腔引流减压术

D、胆管部分切除端端吻合术

E、胆总管切开减压、T管引流术

F、经皮肝穿刺胆管引流术

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第4题

男性，62岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐20小时，急诊入院，寒战高热，明显黄疸。查体：巩膜及全身皮肤黄染，P120次/分，T40℃，BP90/60mmHg，剑突下压痛，腹肌紧张， WBC20×109/L

此患者应诊断为

A．急性胆源性胰腺炎

B．急性梗阻性化脓性胆管炎

C．急性化脓性胆囊炎

D．十二指肠溃疡急性穿孔

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第5题

(题干) 患者女，53岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐、寒战、高热20小时急诊入院。5年前曾因“肝胆管结石”在外院行“胆总管探查取石及T形管引流术”。查体：T 39℃，P110次/分，BP 95/60mmHg。皮肤巩膜黄染。剑突下压痛、反跳痛、腹肌紧张。实验室检查：WBC20×109/L，N89%。B超检查提示：肝胆管多发结石。最可能的诊断是

A.肝内胆管结石并感染

B.肝外胆管结石并感染

C.急性结石性胆囊炎

D.慢性结石性胆囊炎急性发作

E.急性梗阻性化脓性胆管炎

经补渡、解痉止痛、应用抗生素等治疗2天后，症状缓解。入院后第5天，患者突然发生上腹部绞痛，随后出现恶心、呕血，量约150ml。诊断为上消化道出血，最可能的原因是A.胃十二指肠溃疡出血

B.感染性胆道出血

C.出血性胃炎

D.食管胃底曲张静脉破裂出血

E.应激性溃疡出血

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

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第6题

女性，45岁。右上腹阵发性剧痛伴寒战高热，恶心呕吐2天。查体：T39℃，P120次／分，BP90/60mmHg。皮肤、巩膜黄染，谵妄，神志不清，剑突下腹肌紧张。实验室检查：WBC20×10⁹/L，中性粒细胞90%，血清总胆红素75μmol／L。诊断一经明确，治疗宜采取（）。

A. 急诊行胆囊造瘘术

B. 急诊胆囊切除，腹腔引流术

C. 急诊胆总管切开减压，"T"形管引流

D. 急诊行溃疡病穿孔修补、腹腔引流术

E. 急诊剖腹探查

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第7题

女性，45岁。右上腹阵发性剧痛伴寒战高热，恶心呕吐2天。查体：T39℃，P120次／分，BP90/60mmHg。皮肤、巩膜黄染，谵妄，神志不清，剑突下腹肌紧张。实验室检查：WBC20×10⁹/L，中性粒细胞90%，血清总胆红素75μmol／L。首先要做的检查是（）。

A. 上腹部X线平片

B. 静脉胆道造影

C. 上腹部B超

D. 放射性核素肝胆显影

E. 选择性肝动脉造影

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第8题

女．31岁。腹痛、寒战、高热、黄疸反复发作3年。1天来上腹部持续性疼痛，伴阵发性绞痛，恶心，无呕吐。查体：T38.6℃，巩膜黄染，右上腹压痛（+），无反跳痛，胆囊大，Murphy征（+）最佳处理措施是

A.胆总管奥狄氏括约肌切开术

B.胆囊造瘘术

C.单纯胆囊切除术

D.胆囊切除+胆总管探查T管引流术

E.胆囊切除+胆总管十二指肠吻合术

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第9题

A.胆总管奥狄氏括约肌切开术

B.胆囊造瘘术

C.单纯胆囊切除术

D.胆囊切除+胆总管探查T管引流术

E.胆囊切除+胆总管十二指肠吻合术

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第10题

患者女，31岁。腹痛、寒战、高热、黄疸反复发作3年。1天来上腹部持续性疼痛，伴阵发性绞痛，恶心，无呕吐。查体：T38.6℃，巩膜黄染，右上腹压痛(+).无反跳痛，胆囊大，Murphy征(+)。最佳处理措施是

A、胆总管奥狄括约肌切开术

B、胆囊造瘘术

C、单纯胆囊切除术

D、胆囊切除+胆总管探查T管引流术

E、胆囊切除+胆总管十二指肠吻合术

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