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[主观题]

简要病史：全腹痛伴恶心呕吐8小时。既往有"慢性胃痛"史。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。

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第1题

简要病史：全腹痛伴恶心呕吐8小时。既往有"慢性胃痛"史。

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第2题

简要病史：全腹痛伴恶心呕吐8小时。既往有"慢性胃痛"史。初步诊断：消化性溃疡穿孔。病史采集要点：（总分15分）

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第3题

患儿男，5岁。阵发性腹痛伴恶心、呕吐12小时。既往有脐周疼痛病史，可自行缓解。查体：腹部显膨隆状，腹式呼吸存在。腹软，脐部周围可扪及条索团状包块，可移动变形，腹压痛，但无固定压痛点。最可能的诊断是

A.肠痉挛

B.梅克尔憩室

C.肠重复畸形

D.肠系膜淋巴结炎

E.肠蛔虫症

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第4题

患者男性，56岁。既往有慢性胃炎和糖尿病病史。3天前食用不洁饮食后出现腹痛、腹泻，恶心、呕吐，3小时前出现昏迷。查体：体温38.9℃，心率140次/分，血压70/50mmHg,呼吸28次/分，神志不清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。贫血貌，双肺呼吸音清，上腹部轻压痛，皮肤弹性差。化验：血糖36.7mmol/L，血酮体6.8mmol/L。进行护理评估时应观察到的临床表现是A、口唇青紫

B、呼气有尿味

C、呼气有大蒜味

D、呼气有烂苹果味

E、口唇呈樱桃红色

F、潮式呼吸

G、呼吸浅慢

H、呼吸深快

立即采取的治疗措施是A、静脉滴注10%葡萄糖

B、皮下注射胰岛素

C、静脉滴注5%碳酸氢钠

D、静脉滴注胰岛素

E、静脉滴注生理盐水

F、联含使用有效的抗生素

G、物理降温

应采取的治疗及护理措施是A、为减轻酸中毒应尽快补充碳酸氢钠

B、密切观察神志变化，警惕脑水肿的发生

C、当血糖降至13.9mmol/L左右时改用10%葡萄糖液，并加入速效胰岛素

D、血糖下降速度一般为每小时降低3.9～6.1mmol/L

E、每1～2小时检测血糖、酮体、钾、钠及尿糖、尿酮体

F、开始补液速度较快，在2小时内输入1000～2000ml

G、立即建立2条静脉通路，遵医嘱给予补液治疗

提示：经治疗后患者神志清楚，血糖恢复正常。给予胰岛素皮下注射。关于胰岛素注射的健康教育的叙述，正确的是A、胰岛素可保存在室温或2℃～8℃，不能冷冻保存

B、胰岛素的副作用有低血糖反应，胰岛素过敏、注射部位皮下脂肪萎缩或增生

C、胰岛素注射可以在上臂三角肌、腹壁、大腿前侧、臀部轮换注射

D、普通胰岛素和长效胰岛素混合配置时，抽取胰岛素时必须先抽长效胰岛素

E、上臂三角肌注射吸收最快

F、观察低血糖反应与酮症酸中毒

提示：患者仍感上腹隐痛、餐后饱胀感伴嗳气。经胃镜检查，炎症细胞浸润及肠上皮活化，未见粘膜萎缩。诊断为慢性浅表性胃炎。针对慢性浅表性胃炎应采取的预防措施是A、养成规律饮食习惯

B、长期服用抑制胃酸分泌的药物

C、避免服用对胃粘膜有刺激的药物和食物

D、加强饮食卫生

E、戒烟戒酒

F、彻底治疗幽门杆菌

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第5题

男性，93岁。于夜间3点左右突发腹痛，伴恶心、呕吐，急来就诊。既往有慢支气管炎、肺气肿、冠心病病史。1个月前曾住院治疗。查体：生命体征平稳。中上腹压痛，局限性肌紧张，轻度反跳痛。中腹部及下腹部软，无压痛。腹部X线平片可见膈下游离气体。根据患者情况，目前处理宜采取

A、急诊胃镜检查

B、急诊剖腹探查

C、禁食，胃肠减压、保守治疗、严密观察病情变化

D、腹腔诊断性穿刺

E、采用腹腔镜微创治疗

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第6题

女，42岁，参加宴会后突发中上腹持续性疼痛伴恶心、呕吐8小时来诊，既往无胃病史。查体：体温38℃，巩膜无黄染，上腹偏左有压痛及肌紧张，肝浊音界正常，Mushy征阴性，肠鸣音正常。

最可能的诊断是

A．急性肠梗阻

B．急性阑尾炎

C．急性胆囊炎

D．急性胰腺炎

E．消化性溃疡穿孔

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第7题

女性，37岁，运动后突发右下腹阵发性剧痛，向会阴部放射，伴恶心呕吐。既往有“慢性阑尾炎”病史，未作特殊处理。查体：体温正常，心肺无异常，全腹软，右下腹有轻度深压痛，镜下血尿(++)。应首先考虑

A．慢性阑尾炎急性发作

B．右侧附件炎

C．右输尿管结石

D．胃、十二指肠溃疡穿孔

E．急性胆囊炎

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第8题

患者女，42岁。参加宴会后突发中上腹持续性疼痛伴恶心、呕吐8小时来诊，既往无胃病史。查体：T38℃，巩膜无黄染，上腹偏左有压痛及肌紧张，肝浊音界正常，Murphy征阴性，肠鸣音正常。最可能的诊断是A、急性肠梗阻

B、急性阑尾炎

C、急性胆囊炎

D、急性胰腺炎

E、消化性溃疡穿孔

为明确诊断，首选的检查是A、尿淀粉酶

B、血淀粉酶

C、血脂肪酶

D、腹部超声

E、腹部平片

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第9题

简要病史：男性，18岁，恶心、呕吐、尿黄10日余，伴发热2天

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第10题

男性，67岁，饮酒后上腹痛12小时，伴腹胀，恶心、呕吐。查体：上腹正中压痛（+），无反跳痛。既往有胆囊结石病史。诊断可能性最大的是A、急性心肌梗死

B、急性腹膜炎

C、胆管结石

D、急性胆囊炎

E、急性胰腺炎

对该患者确诊最有帮助的检查是A、腹部B超

B、血淀粉酶

C、尿常规

D、腹部CT

E、血常规

目前应采取的治疗措施不包括A、禁食，补液，利尿对症处理

B、24小时监测生命体征

C、静点抗生素

D、肌内注射吗啡止痛

E、胃肠减压，控制心率、血压的措施

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