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[主观题]

简要病史：男性，20岁，反复咳嗽、咳痰1年，咳大量脓痰1周。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。

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第1题

咳嗽与咳痰案例：简要病史：患者，男性，25岁，反复咳嗽伴大量脓痰2年，加重3天。

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第2题

简要病史：男性，20岁，反复咳嗽、咳痰1年，咳大量脓痰1周。本例患者最可能是支气管扩张症。病史采集要点：（总分15分）

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第3题

男性，20岁，近5年反复咳嗽，咳大量脓痰，加重伴发热2天入院，抗炎治疗后病情可暂时短期缓解询问病史时，需特别注意A、过敏性基窦炎

B、心肌炎史

C、药物过敏史

D、麻疹、百日咳史

E、风湿热史

需要立即进行的检查是A、心电图

B、胸部X线片

C、高分辨率CT

D、肺功能

E、纤维支气管镜检查

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第4题

简要病史男性，62岁。主诉：咳嗽、痰中带血2周就诊。吸烟40年。

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第5题

患者女性，50岁，反复咳嗽、咳痰3年，气短1年，加重1周来诊，多于着凉后出现咳嗽咳白痰，有时为脓痰，无咯血及夜间阵发性呼吸困难，既往10年前确诊为慢性鼻窦炎，查体：神志清，胸廓略呈桶状，两下肺可闻及细湿啰音，双下肢不肿，杵状指。若该患者胸片示：双肺透过度增加，双肺弥漫散布小结节影，肺底部尤甚；肺功能：FEV1/sub>／FVC＝52%；动脉血气分析：PaO270mmHg，PaCO240mmHg；冷凝集试验1：512。则该患者最可能的诊断是（）

A．继发性肺结核

B．慢性阻塞性肺疾病

C．弥漫性泛细支气管炎

D．支气管扩张

E．特发性肺间质纤维化

F．急性间质性肺炎

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第6题

患者，男性，34岁。反复咳嗽、咳脓痰、咯血20年，抗感染、止血等治疗后病情可缓解。本次症状加重伴发热1天就诊。询问病史中应特别注意患者既往可能有A、吸烟史

B、结核病史

C、支气管哮喘史

D、过敏性鼻炎史

E、麻疹、百日咳史

应立即进行哪项检查A、心电图

B、胸部X线片

C、超声心动图

D、支气管碘油造影

E、纤维支气管镜检查

患者行胸片检查会有何种表现A、片状、斑片状浸润性阴影

B、含气液平的空腔

C、类圆形阴影，边缘毛糙、有分叶

D、两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显

E、粗乱肺纹理中有多个不规则的环状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影

你认为患者最可能的诊断是A、慢性阻塞性肺疾病急性加重期

B、肺炎

C、肺癌

D、支气管扩张并咯血

E、支气管内膜结核并咯血

如该患者经治疗后病情继续恶化，出现咯血增多，考虑大咯血，咯血量A、>5ml／24小时

B、>50ml／24小时

C、>100ml／24小时

D、>300ml／24小时

E、>500ml／24小时

大咯血首选何种治疗方案A、肾上腺色腙10mg口服

B、生理盐水250ml+6-氨基己酸4.0g静滴

C、生理盐水100ml+止血敏1.0g静滴

D、口服云南白药

E、生理盐水30ml+垂体后叶素10U静注，15分钟后用5%葡萄糖500ml+垂体后叶素10U静脉滴注维持

患者如有以下疾病不能使用垂体后叶素A、支气管哮喘

B、高血压、冠心病

C、肺癌

D、青光眼

E、前列腺增生症

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第7题

患者男，75岁，因“反复咳嗽、咳痰、痰中带血3个月，高热、寒战、咳大量脓臭痰，并伴有胸痛2周”来诊。有长期吸烟史。查体：T39.5℃，P125次/min，R32次/min，BP145/92mmHg。右肺上部闻及支气管呼吸音。此时针对患者应采取的进一步处理有（提示患者经过3周抗感染治疗后复查胸部CT：右肺上叶炎症吸收，残留后段小空洞，直径2cm，右肺上叶后段支气管壁增厚，管腔狭窄。纤维支气管镜新生物活检证实为鳞癌。心肺功能检查各项指标正常，没有其他合并疾病。）（）

A．继续纤维支气管镜冲洗，脓液引流

B．抗生素治疗

C．肺叶切除手术

D．化学治疗

E．放射治疗

F．随访观察

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第8题

男性，70岁，吸烟患者，反复咳嗽、咳痰20年，气短10年，近3天来发热，咳黄痰，夜间不能平卧而入院。查体：B男性，70岁，吸烟患者，反复咳嗽、咳痰20年，气短10年，近3天来发热，咳黄痰，夜间不能平卧而入院。查体：BP 160／90 mmHg，唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，叩诊语颤减弱。听诊呼吸音减弱。可闻及干、湿哕音，P2亢进，剑突下见心脏搏动，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。该患者最可能的诊断是风心病 B．先心病 C．肺心病 D．冠心病 E．原发性心肌病

A．风心病

B．先心病

C．肺心病

D．冠心病

E．原发性心肌病

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第9题

毕某，男，69岁。咳嗽，咳大量脓性痰伴反复咯血，咳痰量每天130ml，咯血量每天5ml。年轻时患有支气管炎。为进一步明确诊断，此病人需要做的检查是( )A、X线检查

B、痰培养

C、PPD试验

D、高分辨CT

E、纤维支气管镜检查

针对该疾病最重要的治疗原则是( )A、保持呼吸道通畅

B、控制感染

C、对症治疗

D、手术治疗

E、营养支持

在密切观察此病人的病情时不作为主要观察的内容是( )A、咯血的量、色、性质及出血的速度

B、生命体征及意识状态

C、窒息征象

D、阻塞性肺不张征象

E、尿量

病人在入院后第3天突然出现咯血量增多，医嘱给予垂体后叶素：有关此药的叙述错误的是( )A、可收缩小动脉，减少肺血流量

B、女性病人使用可能出现腹痛

C、冠心病病人禁用

D、静脉点滴速度应快

E、用药期间应密切监测血压

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第10题

男，65岁，慢性咳嗽咳痰?18?年。?6?天前受凉后咳嗽加重，痰量增多，咳粘脓痰。???

(1)、诊断慢性阻塞性肺疾病急性发作期的依据是()??

A.?年龄大于60岁?????????

B.?咳嗽、咳痰?

C.?痰呈粘液脓性??????????

D.?咳嗽加重，痰量增多?6?天?????

E.?肺部有啰音???

(2)、体检最可能发现()?

A.?两肺呼吸音增强????????????

B.?肺尖部湿啰音?????

C.?散在干湿啰音?????????????

D.?满肺干湿啰音?????

E.?局部固定哮鸣音???

(3)、此时最合理的治疗()?

A.?免疫治疗???????????????

B.?中药调理?????

C.?抗炎祛痰???????????????

D.?解痉平喘?????

E.?补充电解质?

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