腹腔穿刺术注意事项

简述腹腔穿刺术的注意事项。

进行腹腔穿刺术，配合者应

A.备好用品，嘱病人先解小便

B.注意放液速度

C.记录出入液量

D.如见流出不畅可嘱患者移动体位

E.铺无菌巾，作局麻

A、术前留置胃管和尿管，防止胃及膀胱过度膨胀引起损伤

B、选择合适的、性能良好的气腹针和套管针

C、无腹部手术史者可采用脐上缘、脐下缘切口穿刺

D、有腹部手术史者尽可能远离原切口5cm以上穿刺

E、穿刺皮肤切口应稍小于穿刺套管的直径，以防漏气

下列腹腔镜的手术操作注意事项，不正确的是

A.手术时须保持有效的气腹，腹内压应保持在12～15cmH2O

B.腹腔镜与手术器械的方向宜一致

C.一般来讲，穿刺孔间的距离应足够的大，以免腹腔镜与手术器械相互干扰

D.主要操作套管之间应成90°

E.手术器械以腹壁为支点，操作方向和常规手术相反

王女士,40岁,骑电瓶车时不慎摔倒,由120送人急诊。医生进行体格检查时见病人神志淡漠,呼之能应,四肢湿冷,血压90/50mmHg,脉搏120次/分,腹腔穿刺抽出不凝血,诊断为“脾破裂”。经病人家属签字同意后,医生急诊在全麻下行“剖腹探查术”。手术器械采用预真空快速压力蒸汽灭菌,术中输血800ml。出院2个月后病人感觉乏力不适,食欲下降,诊断为“丙型肝炎”。

请问:(1)如采用预真空快速压力蒸汽灭菌法对手术器械进行灭菌,需注意哪些事项?

(2)从空气消毒的角度分,进行“剖腹探查术”的手术室环境属于医院环境的哪类?如何进行环境空气清洁、消毒?

(3)按医院用品的危险性分类，血压计、手术器械、术中输注的血液分别属于哪一类?

(4)病人出院2月后被诊断为“丙型肝炎”，是否属于医院感染?为什么?

患者女性，29岁，已婚。孕2产1，剖宫产术后7个月，哺乳，未避孕，未转经。2个月来有恶心呕吐，阴道淋漓出血7天。体检：BP 120/80mmHg，P 72次/分，心肺及腹部检查无异常。妇科检查宫颈着色，阴道内少量褐色分泌物，宫体前倾，12周大小，极软，活动度好，无凹凸不平感，无压痛，双附件区未触及异常。应考虑到的诊断有A、子宫复旧不良

B、先兆流产

C、异位妊娠

D、哺乳期月经失调

E、妊娠滋养细胞疾患

F、剖宫产瘢痕部位妊娠

G、子宫肌瘤

为鉴别诊断，需要做的检查有A、盆腔B型超声

B、宫腔镜

C、腹腔镜

D、血常规

E、尿HCG

F、腹部X线检查

G、后穹隆穿刺

检查提示尿HCG(+)，B型超声显示子宫增大，后壁绒毛，顶臀径：4.8 cm子宫下段切口未见异常。患者要求终止妊娠，可以采用的方法为A、米非司酮米索前列醇药物流产

B、负压吸宫术

C、水囊引产

D、钳刮术

E、依沙吖啶羊膜腔内注射引产

F、缩宫素静脉滴注

终止妊娠前需行的术前准备有A、阴道分泌物检查

B、血常规，凝血功能

C、后穹隆穿刺术

D、唐氏筛查

E、术前2小时口服米索前列醇0.4mg

F、为减轻患者紧张情绪，可不必交代病情

手术操作时的注意事项包括A、扩张宫颈后破膜

B、为防止术中出血，破膜后立即应用缩宫素

C、为防止术中出血，破膜后立即夹取胎盘

D、羊水流尽再钳取胎盘

E、应高负压快速吸宫，缩短手术操作过程

F、胎儿胎盘取出后，用8号吸管高负压清理宫腔

患者手术过程中突感胸闷，头晕。查体示血压70/50mmHg，脉搏50次/分。该患者最有可能的诊断是A、漏吸

B、宫颈管粘连

C、人工流产综合征

D、羊水栓塞

E、宫腔积血

F、吸宫不全

G、宫腔粘连

H、子宫穿孔

此时应首先使用的抢救治疗药物为A、安定

B、阿托品

C、度冷丁

D、苯巴比妥钠

E、氯丙嗪

F、缩宫素

G、地塞米松

患者手术后仍坚持哺乳，可推荐的可靠的避孕方法包括A、安全期

B、口服去氧孕烯炔雌醇片（妈富隆）

C、皮下埋植避孕

D、宫内节育器

E、男用避孕套

F、性交中断法

G、肌注狄波-普维拉

H、哺乳闭经法

患者，经产妇，6个月前安置T形宫内节育器，术中曾有剧烈腹痛，很快缓解。现到医院进行常规体检，B超检查提示：子宫内未见节育器影，在子宫直肠陷凹处可见增强回声；X线提示：盆腔内有T型宫内节育器(IUD)。该患者最可能出现的问题是( )A、节育器脱落

B、节育器嵌顿

C、节育器断裂

D、节育器下移

E、子宫肌瘤

F、节育器异位

节育器异位发生的原因有( )A、子宫穿孔

B、宫颈内口过松

C、节育器型号偏小

D、子宫壁薄而软

E、节育器过大、过硬

F、操作不当，将节育器放到宫腔外

节育器异位最容易导致患者发生的问题是( )A、闭经

B、乳房胀痛

C、带器妊娠

D、血栓性疾病

E、甘油三酯升高

F、不规则阴道流血

针对该患者的节育器异位，可以采取的治疗措施是( )A、保守治疗

B、经阴道取出

C、腹腔镜下取出

D、开腹手术取出

E、一年以后再取

F、再重新安置一个宫内节育器

【提示】经病例讨论，医生决定实施腹腔镜下异位节育器取出术。针对该患者，手术前的准备要点是( )A、评估患者，协助医生掌握手术适应证

B、术前留置尿管

C、腹部皮肤准备，注意脐孔的清洁

D、术前禁食8小时，禁饮4小时

E、协助患者取头低臀高15。体位

F、向患者讲解腹腔镜手术操作步骤及注意事项

针对该患者，手术后的护理要点是( )A、密切观察患者生命体征

B、术后24小时拔除尿管

C、观察穿刺孔有无渗血

D、常规给予抗生素

E、鼓励患者下床活动

F、观察患者有无肩痛及上肢不适症状

患者男，55岁，来自农村，因“右上腹进行性胀痛3个月，伴食欲减退、消瘦等”来诊。查体：巩膜轻度黄染，贫血外观，腹部膨起，胸、腹壁及腰部静脉曲张，双下肢静脉曲张明显，无压痛、反跳痛，肠鸣音减弱。为明确诊断，入院后应首先进行的检查有A、血常规

B、生化全套

C、腹部B型超声

D、腹部X线片

E、双下肢深静脉超声多普勒

F、心脏超声

G、OB试验

H、胃肠造影

I、血凝全套

为进一步明确诊断，可考虑进行的检查有(提示 血常规：Hb 60 g/L；血生化：丙氨酸氨基转移酶 450 U/L，直接胆红素124 μmol/L，间接胆红素 66 μmol/L；B型超声：肝扩大，未见占位，中等量腹腔积液。)A、腔静脉造影

B、胃镜

C、腹部CT

D、腹部MRA

E、CEA、AFP

F、腹部穿刺

G、ERCP

H、经皮肝穿刺行肝静脉造影

术中、术后的注意事项有(提示 腔静脉造影见下腔静脉中断约5 cm, 诊断为下腔静脉梗阻。拟行下腔静脉成形及支架植入术。)A、造影剂过敏

B、肺梗死

C、腔静脉破裂

D、心功能不全

E、股动脉假性动脉瘤

F、股动静脉瘘

G、支架移位

患者，男，40岁。诊断为餐后车祸外伤。既往体健。体检：血压80/50mmHg，心率98次/分，SPO296%，腹部膨隆，有压痛，余无阳性体征。

患者需做的紧急辅助检查有（）。A.动脉血气分析

B.头颅MRI

C.腹部B超

D.胸部X线平片

E.腹部X线平片

F.查血常规、血生化

目前需做哪些紧急处理（）（提示：患者B超示腹腔大量积液，Hb为7g/L。诊断为肝破裂、腹腔内出血）。A.开放多路静脉

B.静脉注射肾上腺素提升血压

C.硬膜外麻醉下剖腹探查

D.腹腔穿刺，化验

E.急诊手术

F.尽快备血，输血

麻醉诱导过程中需注意的问题有（）（提示：现拟行全麻下急诊手术）。A.需行环状软骨压迫法（Sellick法）

B.进行快速诱导

C.诱导前留置粗大胃管

D.进行慢速诱导

E.尽可能预先进行氧合

F.插管之前要进行正压通气

该患者理想的麻醉诱导药为（）。A.硫喷妥钠

B.依托咪酯

C.丙泊酚

D.咪达唑仑

E.氟哌利多

F.氯胺酮

此时要做何紧处理（）（提示：术中出血2700ml。补液为林格液2000ml，血浆800ml，红细胞4U，血压绝大部分时间稳定在85~110/60~70mmHg，心率由最快120次/分降至术毕时90次/分。术毕血压由109/85mmHg突然降至65/40mmHg，心率136次/分）。A.快速输血输液

B.检查引流管

C.测中心静脉压

D.静注艾司洛尔减慢心率

E.床边摄片

F.急查血常规

G.进一步观察是否需要再次探查手术

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

患者女性，60岁，绝经8年，腹胀伴消瘦1个月。妇科检查：阴道后穹隆触及硬性结节，子宫附件触诊不清楚。盆腔B超提示：大量盆腹腔积液，右附件区12cm×15cm×7cm实性包块，边界不清。目前，该患者可选择的进一步检查项目有( )A、血清甲胎蛋白(AFP)测定

B、血清CA125测定

C、MRI检查

D、腹腔穿刺细胞学检查

E、腹腔镜检查

F、胃镜检查

该患者最可能患的疾病是( )A、子宫肌瘤

B、卵巢良性肿瘤

C、卵巢恶性肿瘤

D、肝硬化腹腔积液

E、慢性肾炎

F、子宫肉瘤

【提示】患者血清CA1252200U/L;腹腔穿刺抽腹水找到癌细胞，考虑为卵巢癌。该患者首选的治疗方案是( )A、全子宫+双附件切除术

B、放射治疗

C、腹腔、静脉联合化疗

D、放射治疗+化疗

E、肿瘤细胞减灭术

F、子宫动脉插管化疗

【提示】患者在全身麻醉下行肿瘤细胞减灭术，手术经过顺利，麻醉恢复后返回病室。患者留置腹腔引流管1根，阴道引流管1根，留置导尿管1根。该患者术后返回病室后，护士应采取的护理措施是( )A、立即氧气吸入，调节氧流量3L/min，持续吸氧3～5小时

B、标记各引流管，并保持通畅，观察引流液的量、性状

C、严密监测生命体征，有异常及时通知医生

D、保持输液通畅，调节速度，注意出入量平衡

E、腹部伤口沙袋压迫6小时，取沙袋时注意观察伤口有无出血

F、保持下肢肢体制动

【提示】患者手术后第1天，拔除尿管，未排气、排便，早餐进食米汤和鸡蛋羹。此时对该患者，护士应给予的健康宣教内容有( )A、暂缓下床活动，防止体弱无力跌倒

B、鼓励进食营养丰富饮食，如牛奶、豆浆、炖肉、浓鸡汤等

C、适当饮水，促进尿管拔除后的首次排尿，防止尿潴留

D、翻身时注意保持腹腔引流管和阴道引流管通畅

E、适当进食含钾果汁

F、每日行会阴冲洗，保持会阴清洁

关于卵巢上皮性癌的"金标准"一线化疗药物，下列叙述正确的是( )A、顺铂

B、紫杉醇

C、环磷酰胺

D、卡铂

E、氟尿嘧啶

F、托扑替康

G、吉西他滨