患者，男性，57岁。因昏迷2小时入院。慢性肾小球肾炎病史16年，慢性肾功能不全（氮质血症期）、肾性高血

第1题

压半年余，糖尿病（2型）3年。院外口服卡托普利（12．5mg，3次／日）降压，二甲双胍（1．0g，3次／日）降糖。查体：T36．3℃，P114次／分，R23次／分，BP82／56mmHg。深昏迷状态，睑结膜无苍白，肺部无阳性体征，心界向左下扩大，心率107次／分、律不齐、心尖部可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音，腹部及神经系统无阳性或定位体征发现。确定诊断的检查方法是（）

A. 双肾B超检查

B. 肾小管功能检查

C. 肾小球滤过率

D. 指甲肌酐

E. 肾活检

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第2题

患者，男性，57岁。因昏迷2小时入院。慢性肾小球肾炎病史16年，慢性肾功能不全（氮质血症期）、肾性高血

压半年余，糖尿病（2型）3年。院外口服卡托普利（12．5mg，3次／日）降压，二甲双胍（1．0g，3次／日）降糖。查体：T36．3℃，P114次／分，R23次／分，BP82／56mmHg。深昏迷状态，睑结膜无苍白，肺部无阳性体征，心界向左下扩大，心率107次／分、律不齐、心尖部可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音，腹部及神经系统无阳性或定位体征发现。急诊优先检查的项目包括（）

A. 血清钾、钠、氯、钙

B. 肾功能

C. 肝功能

D. 血脂

E. 血常规

F . 血糖

G . 尿酮体

H . 动脉血气分析

I . 心肌损伤标志物

J . 血乳酸

K . 床旁心电图

L . 颅脑CT

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第3题

患者，男性，57岁。因昏迷2小时入院。慢性肾小球肾炎病史16年，慢性肾功能不全（氮质血症期）、肾性高血

压半年余，糖尿病（2型）3年。院外口服卡托普利（12．5mg，3次／日）降压，二甲双胍（1．0g，3次／日）降糖。查体：T36．3℃，P114次／分，R23次／分，BP82／56mmHg。深昏迷状态，睑结膜无苍白，肺部无阳性体征，心界向左下扩大，心率107次／分、律不齐、心尖部可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音，腹部及神经系统无阳性或定位体征发现。急诊优先检查的项目包括（）

A. 血清钾、钠、氯、钙

B. 肾功能

C. 肝功能

D. 血脂

E. 血常规

F . 血糖

G . 尿酮体

H . 动脉血气分析

I . 心肌损伤标志物

J . 血乳酸

K . 床旁心电图

L . 颅脑CT

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第4题

患者，男性，57岁。因昏迷2小时入院。慢性肾小球肾炎病史16年，慢性肾功能不全（氮质血症期）、肾性高血

压半年余，糖尿病（2型）3年。院外口服卡托普利（12．5mg，3次／日）降压，二甲双胍（1．0g，3次／日）降糖。查体：T36．3℃，P114次／分，R23次／分，BP82／56mmHg。深昏迷状态，睑结膜无苍白，肺部无阳性体征，心界向左下扩大，心率107次／分、律不齐、心尖部可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音，腹部及神经系统无阳性或定位体征发现。急诊优先检查的项目包括（）

A. 血清钾、钠、氯、钙

B. 肾功能

C. 肝功能

D. 血脂

E. 血常规

F . 血糖

G . 尿酮体

H . 动脉血气分析

I . 心肌损伤标志物

J . 血乳酸

K . 床旁心电图

L . 颅脑CT

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第5题

患者，男性，57岁。因昏迷2小时入院。慢性肾小球肾炎病史16年，慢性肾功能不全（氮质血症期）、肾性高血

压半年余，糖尿病（2型）3年。院外口服卡托普利（12．5mg，3次／日）降压，二甲双胍（1．0g，3次／日）降糖。查体：T36．3℃，P114次／分，R23次／分，BP82／56mmHg。深昏迷状态，睑结膜无苍白，肺部无阳性体征，心界向左下扩大，心率107次／分、律不齐、心尖部可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音，腹部及神经系统无阳性或定位体征发现。根据现有临床资料，初步考虑该患者昏迷的可能原因是（）

A. 尿毒症脑病

B. 脑卒中

C. 低血糖昏迷

D. 糖尿病酮症酸中毒

E. 低血容量性休克

F . 糖尿病高渗性昏迷

G . 尿毒症代谢性酸中毒昏迷

H . 糖尿病乳酸酸中毒昏迷

I . 急性心肌梗死心源性休克

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第6题

患者，男性，57岁。因昏迷2小时入院。慢性肾小球肾炎病史16年，慢性肾功能不全（氮质血症期）、肾性高血

压半年余，糖尿病（2型）3年。院外口服卡托普利（12．5mg，3次／日）降压，二甲双胍（1．0g，3次／日）降糖。查体：T36．3℃，P114次／分，R23次／分，BP82／56mmHg。深昏迷状态，睑结膜无苍白，肺部无阳性体征，心界向左下扩大，心率107次／分、律不齐、心尖部可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音，腹部及神经系统无阳性或定位体征发现。根据现有临床资料，初步考虑该患者昏迷的可能原因是（）

A. 尿毒症脑病

B. 脑卒中

C. 低血糖昏迷

D. 糖尿病酮症酸中毒

E. 低血容量性休克

F . 糖尿病高渗性昏迷

G . 尿毒症代谢性酸中毒昏迷

H . 糖尿病乳酸酸中毒昏迷

I . 急性心肌梗死心源性休克

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第7题

患者，男性，57岁。因昏迷2小时入院。慢性肾小球肾炎病史16年，慢性肾功能不全（氮质血症期）、肾性高血

压半年余，糖尿病（2型）3年。院外口服卡托普利（12．5mg，3次／日）降压，二甲双胍（1．0g，3次／日）降糖。查体：T36．3℃，P114次／分，R23次／分，BP82／56mmHg。深昏迷状态，睑结膜无苍白，肺部无阳性体征，心界向左下扩大，心率107次／分、律不齐、心尖部可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音，腹部及神经系统无阳性或定位体征发现。目前可供选择的正确处理措施是（）

A. 50％葡萄糖40ml静脉推注

B. 5％碳酸氢钠500ml静脉滴注

C. 10％葡萄糖20ml+10％葡萄糖酸钙10ml，静脉推注

D. 多巴胺维持静滴

E. 10％葡萄糖500ml+50％葡萄糖40ml+胰岛素16U，静脉滴注

F . 10％葡萄糖500ml+10％氯化钾10ml+能量合剂2支+胰岛素16U，静脉滴注

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第8题

患者，男性，57岁。因昏迷2小时入院。慢性肾小球肾炎病史16年，慢性肾功能不全（氮质血症期）、肾性高血

压半年余，糖尿病（2型）3年。院外口服卡托普利（12．5mg，3次／日）降压，二甲双胍（1．0g，3次／日）降糖。查体：T36．3℃，P114次／分，R23次／分，BP82／56mmHg。深昏迷状态，睑结膜无苍白，肺部无阳性体征，心界向左下扩大，心率107次／分、律不齐、心尖部可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音，腹部及神经系统无阳性或定位体征发现。目前可供选择的正确处理措施是（）

A. 50％葡萄糖40ml静脉推注

B. B.5％碳酸氢钠500ml静脉滴注

C. C.10％葡萄糖20ml+10％葡萄糖酸钙10ml，静脉推注

D. D.多巴胺维持静滴

E. E.10％葡萄糖500ml+50％葡萄糖40ml+胰岛素16U，静脉滴注

F . F.10％葡萄糖500ml+10％氯化钾10ml+能量合剂2支+胰岛素16U，静脉滴注

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第9题

患者，男性，57岁。因昏迷2小时入院。慢性肾小球肾炎病史16年，慢性肾功能不全（氮质血症期）、肾性高血

压半年余，糖尿病（2型）3年。院外口服卡托普利（12．5mg，3次／日）降压，二甲双胍（1．0g，3次／日）降糖。查体：T36．3℃，P114次／分，R23次／分，BP82／56mmHg。深昏迷状态，睑结膜无苍白，肺部无阳性体征，心界向左下扩大，心率107次／分、律不齐、心尖部可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音，腹部及神经系统无阳性或定位体征发现。目前可供选择的正确处理措施是（）

A. 50％葡萄糖40ml静脉推注

B. 5％碳酸氢钠500ml静脉滴注

C. 10％葡萄糖20ml+10％葡萄糖酸钙10ml，静脉推注

D. 多巴胺维持静滴

E. 10％葡萄糖500ml+50％葡萄糖40ml+胰岛素16U，静脉滴注

F . 10％葡萄糖500ml+10％氯化钾10ml+能量合剂2支+胰岛素16U，静脉滴注

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第10题

患者，男性，57岁。因昏迷2小时入院。慢性肾小球肾炎病史16年，慢性肾功能不全（氮质血症期）、肾性高血

压半年余，糖尿病（2型）3年。院外口服卡托普利（12．5mg，3次／日）降压，二甲双胍（1．0g，3次／日）降糖。查体：T36．3℃，P114次／分，R23次／分，BP82／56mmHg。深昏迷状态，睑结膜无苍白，肺部无阳性体征，心界向左下扩大，心率107次／分、律不齐、心尖部可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音，腹部及神经系统无阳性或定位体征发现。提示：患者在多巴胺维持循环稳定的前提下，经过24小时的连续性静脉一静脉血液透析滤过治疗后，意识逐渐回复正常，血压柱后期撤除多巴胺后稳定在140／80mmHg左右。但患者出现发热（T38．2℃），咳嗽、咳白色黏痰，双下肺可闻及细湿啰音，血常规：WBC14．7×10⁹／L、N92％，L8％，尿常规：蛋白（++），血钾4．2／Lmol／L，血乳酸0．13mmol／L，痰涂片染色示革兰阴性杆菌，空腹血糖12．2mmol／L。针对目前状况，正确处理措施是（）

A. 给予口服布洛芬降温

B. 静脉给予庆大霉素抗感染

C. 静脉给予青霉素钠盐抗感染

D. 静脉给予经胆道排泄的头孢菌素抗感染

E. 继续口服二甲双胍控制血糖

F . 皮下注射胰岛素控制血糖

G . 静脉滴注胰岛素控制血糖

H . 留取痰标本作痰培养和药敏试验

I . 维持性血液透析治疗3次／周

J . 胃肠透析治疗

K . 根据血压情况适时给予RAS阻断剂进行肾脏保护治疗

L . 择期行同种异体肾移植手术

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