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[单选题]

患者男，54岁，24年前体检发现为HBV携带者，5年前出现腹腔积液，诊断为肝硬化，2年前曾呕血及黑便1次，内镜检查发现食管静脉曲张。近1周出现嗜睡、睡眠规律改变、定向力差，腹胀十分明显、腹部高度膨隆、尿少。最佳的治疗方案为（）

A.肝切除

B. 肝移植

C. 应用抗生素

D. 溶栓治疗

E. 化疗

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第1题

男，65岁。因腹腔积液服用利尿剂2周。3天来出现少语寡言及随地便溺。5年前诊断为肝硬化。目前行为异常的原因首先考虑为

A.神经症

B.脑血管意外

C.肝性脑病

D.电解质紊乱

E.代谢性酸中毒

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第2题

男，35岁，诊断为肝炎肝硬化失代偿期，一周来出现轻微腹痛，腹腔积液增多。查体：138.5℃，腹腔积液常规：淡黄色，比重为1.016，蛋白 25g/L，白细胞500×106/L，中性粒细胞0.85，最可能的并发症是

A．原发性肝癌

B．脾栓塞

C．自发性腹膜炎

D．门静脉血栓形成

E．结核性腹膜炎

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第3题

女性，45岁，肝炎肝硬化病史5年，出现腹腔积液1年，1周来低热伴轻度腹痛，腹腔积液明显增多，腹腔积液检查：淡黄色，比重1．017，蛋白26 g/L，白细胞数500×106/L，中性粒细胞0．80，最可能的诊断是肝硬化合并

A.肝肾综合征

B.结核性腹膜炎

C.原发性肝癌

D.门静脉血栓形成

E.自发性腹膜炎

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第4题

患者男，48岁，工人。乏力，纳差3个月，体检发现肝占位1周。患者近3个月出现全身乏力，进食后上腹饱胀不适。一周前至当地医院就诊，外院超声提示左肝外叶4cm×5cm低回声区，边界清，血流丰富。医院行增强CT提示：平扫见肝脏轻度萎缩，肝裂增宽，未见腹腔积液。脾脏稍大，约占10个肋单元。左肝外叶4cm×5cm低密度占位，动脉期强化明显，门脉期强化减弱明显。既往"乙型病毒性肝炎"病史20年，间断服用抗病毒药物及保肝药。否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病及其他传染病史。生长于原籍，未到过疫区，无毒物接触史。平素饮酒30年，每天1～2两，偶吸烟，无其他不良嗜好。体检：体温36.5℃，脉搏80次／分，血压118/70mmHg。患者神清，体查合作，营养状况中等。皮肤、巩膜无黄染。心、肺未见明确异常。腹部平坦，未见腹壁血管怒张，未及异常包块，无压痛及反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查：血尿便常规检查均正常，血生化：ALT 25U/L，AST 30U/L，TP 70g/dl，ALB 34g/L，AFP 5600ng／ml，CEA 4.5ng／ml。乙肝五项：HBsAg(+)，HBcAb(+)，HBeAb(+)。凝血功能、肾功能等其他检查无异常。该患者肝占位首先应考虑的诊断是（）（内、外、放）A、肝血管瘤

B、肝腺瘤

C、肝细胞肝癌

D、胆管细胞癌

E、肝转移癌

F、肝局灶性增生

该患者首选的治疗措施（）（内、外、放）A、手术切除

B、全身化疗

C、γ刀治疗

D、射频消融

E、介入治疗

F、放疗（适形调强放疗）

（提示患者入院后行肝左外叶切除术，术后病理结果：大体标本：肿瘤位于肝左外叶，5cm×4cm大小，未累及肝被膜，未累及血管。切缘距肿物最近处约1.5cm。HE染色组织切片结果：低分化肝细胞肝癌，EdmonsonⅢ级，切缘净。）该患者术后局部肿瘤分期（T分期）是（）（内、外、放）A、T0

B、T1

C、T2

D、T3

E、T4

F、不能确定分期

该患者术后定期复查的时间间隔应该是（）（内、外、放）A、每3个月复查一次

B、每6个月复查一次

C、每12个月复查一次

D、术后头2年，每个月复查一次，之后每3～6个月复查一次

E、术后头2年，每3～6个月复查一次，之后每6～12个月复查一次

F、术后头2年，每6～12个月复查一次，之后每2年复查一次

（提示患者术后定期复查。但术后18个月复查胸部CT发现：双肺多发结节，0.5～1.5cm大小不等，少量胸腔积液，第三腰椎溶骨性病变，腹部未见异常。全身骨扫描考虑第三腰椎转移。肺部结节CT引导下穿刺活检，病理报告为转移性癌，与原发病灶一致。）该患者应该首选采用的治疗策略是（）（内、放）A、全身化疗

B、放疗

C、手术

D、介入治疗

E、射频治疗

F、分子靶向治疗

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第5题

患者男，31岁，因“腹胀，活动后心悸、气短半年”来诊。入院检查显示低蛋白血症、腹腔积液、胸腔积液、下肢水肿、心功能Ⅳ级。诊断为缩窄性心包炎，拟行全麻下心包剥脱术。关于患者术前准备，叙述错误的是A、静脉补充清蛋白

B、尽快抽尽胸腔积液

C、给予利尿剂

D、尽量抽尽腹腔积液

E、改善心功能

关于麻醉诱导，叙述错误的是A、氯胺酮有兴奋交感神经作用，增加心肌耗氧量，不适于该患者全麻诱导

B、诱导用药采用对循环影响小、剂量最小、注药速度最慢的原则

C、避免血压下降

D、避免心动过缓

E、如患者不能平卧，可考虑清醒表面麻醉下气管内插管

关于麻醉管理，叙述错误的是A、因心功能较差，术中可应用洋地黄制剂

B、心包剥离过程中应严密观察，严重室性心律失常可静脉注射利多卡因

C、为保证循环稳定，应快速、足量补液

D、术中低血压，可持续泵注多巴胺

E、机械通气潮气量避免过大，以防阻碍回心血量，引发低血压

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第6题

患者女性，58岁，胃癌切除术后两个月，CT检查又发现盆腔内双侧肿块和腹腔积液，最可能的诊断是( )。

A、卵巢囊腺瘤

B、肝硬化，腹腔积液

C、卵巢癌

D、Krukenberg瘤

E、卵巢囊肿

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第7题

女性患者，32岁，腹胀，查体肠鸣音消失，该患者最可能的诊断是

A．大量腹腔积液

B．急性胰腺炎

C．急性胆囊炎

D．肠麻痹

E．机械性肠梗阻

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第8题

患者女，54岁，因乏力、皮肤瘙痒3个月余入院。查体：皮肤、巩膜轻度黄染，心、肺（—），腹软，无腹腔积液，肝、脾肋下未扪及。T 36.5 ℃，P 76次/min，BP 115/88 mmHg。实验室检查：TbiL 42.3 μmol/L，ALT 14 U/L，AST 11 U/L，GGT 395 U/L，ALP 322 U/L，HBV-M、HCV-M及HBV DNA阴性，A 48.2 g/L，G 47.2 g/L。B超示脾轻度肿大。余无异常。根据上述信息，当前诊断应考虑A、急性肝炎

B、肝硬化（失代偿）

C、PHC

D、脂肪肝

E、PBC

F、AIH

为明确诊断应考虑的检验项目是A、血清蛋白电泳

B、甲型肝炎抗体

C、戊型肝炎抗体

D、LKM1和LC1

E、AFP

F、AMA

有助于判断疾病预后的检测指标是A、胆红素

B、清蛋白

C、球蛋白

D、凝血酶原时间

E、ALT

F、AST

为鉴别诊断应考虑的检验项目是A、LKM1和LC1

B、ANCA

C、ANA

D、SMA

E、AFP

F、淀粉酶

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第9题

男性，40岁，乙型肝炎病史已10年，2年前拟诊肝硬化。1周来出现腹胀及巩膜黄染，腹腔积液检查为血性渗液。为明确诊断，下列检查最为重要的是

A、尿胆红素及尿胆原检查

B、肝功能检查

C、血AFP检查

D、肝B超检查

E、肝活检

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第10题

女性患者，24岁。低热、腹胀4个月，消瘦、闭经。查体：移动性浊音(+)，腹腔积液为洗肉水样，最可能的疾病是

A、肝硬化，失代偿

B、原发性肝癌，腹膜转移

C、卵巢囊肿

D、肝硬化并自发性腹膜炎

E、结核性腹膜炎

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