患者，男性，65岁。既往有高血压心脏病史，因上消化道大出血入院，经输血输液后，测中心静脉压22cmH<su

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第1题

病历摘要: 患者男性，68岁，既往有高血压病史。因反复心前区闷痛1周入院，并出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。PE：血压100/60mmHg，心率100次/分，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，S3，两下肺可闻及稍许细小湿性啰音。双下肢无浮肿。患者应考虑的诊断是A、急性心肌梗死

B、支气管肺炎

C、风湿性心脏病

D、右心功能不全

E、左心功能不全

F、支气管哮喘

G、不稳定型心绞痛

H、高血压病

此时应做哪些检查A、心肌酶学测定

B、心肌核素显像

C、肌钙蛋白测定

D、心电图

E、血电解质测定

F、血脂测定

G、冠脉造影

H、超声心动图

下列哪些项目符合冠心病乳头功能不全A、心尖区2/6级舒张期杂音，胸骨左缘3、4肋间舒张期哈气样杂音

B、主动脉瓣区舒张期杂音

C、心尖区舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣听诊区2/6级收缩期杂音

D、第三心音奔马律

E、心尖区Austin-Flint杂音

F、心尖部收缩中晚期喀喇音

G、心尖区舒张期喀喇音，主动脉瓣区收缩期杂音

H、心尖区吹风样收缩期杂音，第一心音不减弱

I、第四心音奔马律

J、第一心音亢进

患者心电图可能出现哪些改变A、ST段弓背向上抬高

B、房性期前收缩

C、ST段呈水平型下移

D、左房肥大

E、ST-T呈鱼钩样改变

F、T波倒置

G、ST段弓背向下抬高

H、ST段呈上斜型下移

此时应采用的药物是A、β阻滞剂

B、奎尼丁

C、硝普钠

D、抗生素

E、糖皮质激素

F、洋地黄

G、硝苯地平

H、ACEI

此时应诊断为提示：超声心动图示：左房 45mm，左室60mm，EF35%，左室可见节段性室壁运动障碍。肌钙蛋白阳性。心电图检查示：V1～3呈病理性Q波，STV4～6压低0.3mV；A、缺血型心肌病

B、不稳定型心绞痛

C、非ST段抬高心肌梗死

D、肺炎

E、充血性心力衰竭

F、陈旧性心肌梗死

G、扩张型心肌病

H、冠心病

进一步的检查有A、血培养

B、血气分析

C、冠脉64排螺旋CT检查

D、肾动脉造影

E、骨髓检查

F、血浆肾素、血管紧张素、醛固酮测定

G、心肌核素显像

H、冠脉造影

此时的治疗措施可考虑提示：冠脉造影示：前降支近段 99%狭窄，回旋支中段70%狭窄A、阿托伐他汀

B、安体舒通

C、β阻滞剂

D、胺碘酮

E、速尿

F、PCI

G、ACEI

H、洋地黄

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第2题

患者，男性，35岁。既往无高血压病史，无消瘦史，活动时胸闷气急2年余，1周前曾有咳嗽伴发热病史，本次因夜间不能平卧，咳粉红色泡沫样痰2小时入院。查体：BP178／96mmHg，P120次／分，R22次／分，双肺广泛干湿啰音，心界向两侧扩大，心尖区可闻及2／6级收缩期吹风样杂音，双下肢无水肿。本次诊断为A、支气管哮喘

B、急性左心衰竭

C、肺部感染

D、ARDS

E、急性右心衰竭

本次发病的诱因是A、劳累

B、情绪激动

C、痛风

D、上呼吸道感染

E、原因不明

发病的病因最可能是A、高血压性心脏病

B、急性心肌炎

C、扩张型心肌病

D、甲亢

E、心肌淀粉样变

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第3题

患者男性76岁，体重62kg。既往有食管静脉曲张史，因第三次胃出血急诊入院。自第一次心力衰竭以来一直服用地高辛(每日0.25mg)。输入三个单元全血后，红细胞比容3%，血浆总蛋白55g/L。白蛋白35g/L。ALT85单位，心电图提示洋地黄作用，与前次相比无改变。静脉肾盂造影提示肾显影不佳。体检发现肝脏肿大、心脏扩大、双肺呼吸音低，胸透肺纹理减少。血压200/90mmHg，体温37.2℃。按ASA分级，此病人应属于 ( )A、Ⅱ级

B、Ⅲ级

C、Ⅳ级

D、EⅢ级

E、EⅣ级

除食管静脉曲张出血外未提及 ( )A、动脉硬化性心脏病

B、肺气肿

C、肾脏病

D、边缘状态的肝功能衰竭

E、脑血栓形成

拟行门腔静脉分流术，哪种麻醉方法最安全 ( )A、咪达唑仑、芬太尼、琥珀胆碱诱导气管插管，氧化亚氮、阿曲库铵-异氟烷、氧维持麻醉，控制呼吸

B、连续硬膜外麻醉

C、依托咪酯、琥珀胆碱诱导气管内插管后，用甲氧氟烷、氧紧闭循环维持麻醉

D、硫喷妥钠、琥珀胆碱气管内插管，右旋筒箭毒、氧化亚氮、氟烷一氧维持麻醉

E、地西泮、吗啡、琥珀胆碱诱导，普鲁卡因、氯胺酮、氧维持麻醉

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第4题

患者，男性，68岁，主因胸闷、憋气5年，加重2个月入院，既往有高血压病史11年，高脂血症15年。

采集病史时应特别注意询问A．胸痛的诱因、部位、性质和伴随症状

B．吸烟史

C．近期服药史，尤其是降压药、抗凝药等

D．近期饮食及睡眠情况

E．近期心理状况

护士对患者术前健康指导哪项错误A．避免情绪紧张、激动

B．饭后多运动，以促进消化吸收

C．避免劳累和剧烈运动，以免增加心肌耗氧量

D．少食多餐，多食蔬菜水果，保持大便通畅，预防便秘

E．注意保暖，防止肺部感染

该患者为确诊病情，最有价值的辅助检查是A．心脏二维彩超

B．心脏CT检查

C．冠状动脉造影术

D．心肌核素

E．拍摄胸部X线片

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

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第5题

王女士，65岁，既往有“高血压病”病史5年，“风湿性心脏病”确诊3年，因觉体力劳动或上楼梯时呼吸困难入院就诊，自诉曾有夜间突发呼吸困难，端坐后好转，入院时咳嗽，咳粉红色泡沫痰，食欲不振，双下肢浮肿，入院后心脏超声提二尖瓣狭窄，EF25%，提示心力衰竭，给予强心苷治疗。该患者的心力衰竭可能是下列哪些原因引起的()

A.二尖瓣狭窄

B.高血压

C.先天性心脏病

D.动脉硬化

E.心肌炎

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第6题

病历摘要: 患者男性，75岁，既往有高血压和冠心病病史10余年。因剧烈胸痛并放射到背部和上腹部2小时，伴出冷汗，呕吐2次。查体：血压180/100mmHg（右），140/80mmHg（左）。心率95次/分，胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级舒张期杂音。此时急诊应考虑哪些急性疾病A、急性心肌梗死

B、心绞痛

C、急性胃炎

D、急性胆囊炎

E、急性胰腺炎

F、主动脉夹层

G、急性肺栓塞

H、急性心包炎

患者应进一步进行哪些检查确诊A、胸部CT检查

B、心肌酶学检查

C、肌钙蛋白

D、心电图

E、胃镜检查

F、血胰淀粉酶测定

G、头颅CT检查

H、心脏彩超

此时可排除哪些疾病提示：患者检查结果显示：血胰淀粉酶正常，心肌酶学检查正常。心电图正常，心脏彩超检查： LV 50mm，LA 33mm，右房、右室不大。CDFI可见舒张期五彩血流束从主动脉反流至左室流出道，达心尖部。A、急性心肌梗死

B、心绞痛

C、急性胃炎

D、急性胆囊炎

E、急性胰腺炎

F、主动脉夹层

G、急性肺栓塞

H、急性心包炎

此时可确诊什么急性病提示：胸部 CT结果显示，主动脉腔内可见条带样分隔，自升主动脉延续至胸主动脉。A、急性肺栓塞

B、主动脉夹层

C、急性心包炎

D、急性心肌梗死

E、不稳定型心绞痛

F、多发性大动脉炎

G、血管炎

H、主动脉硬化

此时的急诊处理为A、硝普钠

B、β阻滞剂

C、吗啡

D、洋地黄

E、胃复安

F、肾功能检查

G、急诊主动脉造影

H、溶栓治疗

患者的完整诊断为A、主动脉夹层

B、高血压病

C、冠心病

D、主动脉瓣关闭不全

E、二尖瓣关闭不全

F、心功能Ⅱ级

G、主动脉瓣狭窄

H、高血压危象

考虑可能的原因为提示：患者在治疗过程中，出现少尿A、血容量不足

B、主动脉夹层影响至肾动脉

C、低血压

D、肾小球肾炎

E、药物中毒

F、急性尿路梗阻

G、肾小管坏死

H、肾盂肾炎

此时的进一步处理为A、补充血容量

B、介入治疗主动脉夹层

C、多巴胺

D、监测血生化指标

E、透析治疗

F、洋地黄

G、ACEI

H、ARB

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第7题

患者男性，74岁。持续胸骨后压榨样疼痛4小时，件全身大汗急诊来院。既往有高血压病史，2个月前曾因溃疡病出血住院治疗。查体:BP120/60mmHg，全身湿冷，双肺少许水泡音，心率110次/分，律齐，心前区2/6级收缩期杂音。给予的紧急处理是A、静脉滴注地尔硫

B、吸氧

C、建立静脉通道

D、西地兰静脉推注

E、口服美托洛尔

F、静脉注射吗啡

G、间轻胺静脉滴注

H、心电监护

应给予的紧急辅助检查是A、冠状动脉CT

B、心脏核素检查

C、心电图

D、冠状动脉磁共振检查

E、胸部X线检查

F、心肌酶

G、肌钙蛋白T

H、超声心动图

入院后病情无明显缓解，胸闷较前加重。查体:心率130次/分，血压80/40mmHg，ECG示:V1-6呈现QS波形，ST弓背抬高，CIA-MB733U/L。该患者的诊断应是A、心律失常

B、心力衰竭

C、心源性休克

D、急性下壁心肌梗死

E、急性前壁心肌梗死

F、急性后壁心肌梗死

G、急性侧壁心肌梗死

H、急性广泛前壁心肌梗死

此时应采取的措施有A、静脉应用多巴胺

B、足量西地兰静脉注射

C、静脉用rtPA

D、静脉应用利多卡因预防早搏

E、静脉应用去甲肾上腺素

F、氢呲格雷口服

G、倍他乐克静脉点滴

H、冠状动脉介入治疗

经过处理，患者病情稍有缓解，但血压仍然维持在85-68/50-40mmHg之间，血氧饱和度85-90%之间，并可见频发室性早搏，短阵室性心动过速。此时应该采取的措施有A、静脉滴注硝酸甘油

B、加大去甲肾上腺素用量

C、心律平静脉滴注

D、加大多巴胺用量

E、静脉推注速尿

F、主动脉气囊反搏

G、高流量吸氧

H、胺碘酮静脉滴注

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第8题

患者，60岁。既往有高血压病史，突发心脏骤停，经电复律后，心电图示：急性广泛前壁心梗，频发室早，室速。床旁心脏彩超示：EF:39%。治疗首选的药物是

A、普罗帕酮

B、美托洛尔

C、利多卡因

D、极化液

E、胺碘酮

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患者，男性，65岁。既往有高血压心脏病史，因上消化道大出血入院，经输血输液后，测中心静脉压22cmH2O，血压70／50mmHg。引起中心静脉压升高的原因除心脏因素外，还有（）

患者，男性，65岁。既往有高血压心脏病史，因上消化道大出血入院，经输血输液后，测中心静脉压22cmH₂O，血压70／50mmHg。引起中心静脉压升高的原因除心脏因素外，还有（）