题目内容（请给出正确答案）

[单选题]

男，65岁，左侧腰背部胀痛伴无痛性全程血尿3月余，CT平扫及增强检查如图所示，下列说法正确的是()

A.平扫时见左肾上极有一软组织肿块影，其边界较清楚

B. 增强扫描肾皮质期可见肿块明显强化，其内亦有无强化区

C. 增强扫描肾实质期可见肿块强化迅速下降，但密度比平扫时仍要高

D. 考虑为左侧肾癌

E. 考虑为左侧肾错构瘤

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第1题

患者男，51岁。左侧腰背部疼痛伴间断呕吐1个月。患者于1个月前无诱因出现左侧腰背部疼痛，不剧烈，但持续存在，伴有间断的呕吐，无发热，无皮肤发黄，无腹胀，无呕血，无黑便，无腹泻。北京某医院MR检查提示胰腺癌。未在外院诊疗。为进一步诊治来院，医院检查影像学提示胰腺体尾部病变，倾向胰腺癌。为手术治疗收入我科。患者病来一般状况尚可，无发热，饮食、睡眠尚好，大小便通畅，无明显体重下降。既往体健，否认结核、肝炎等传染病史。否认高血压、心脏病及糖尿病病史。否认药物、食物过敏史。左手中指及环指10年前受伤缺损。否认输血史。预防接种史不详。生于北京市市辖区，现居北京市。否认外地久居史，吸烟20支／日，20年。不饮酒。否认疫区疫水接触史，否认毒物及放射性物质接触史。查体：全身皮肤黏膜无黄染，未触及浅表淋巴结肿大。腹平坦，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛、无肌紧张，无移动性浊音，腹部未触及包块。肠鸣音4次／分。辅助检查：CT示：胰体部饱满，局部肿物，约2.9cm×2.1cm，边界欠清，平扫为等密度，增强后胰腺期及门静脉期呈略低密度，边界不清，侵犯脾动静脉，余胰腺组织萎缩，胰管未见明确扩张。肝脏、胆囊、脾脏、双肾及双侧肾上腺未见明确肿物。膀胱充盈可，壁光整，前列腺及双侧精囊腺未见明确肿物。未见明确腹水。CT诊断：胰体部肿物，考虑胰腺癌可能性大。MRI示：胰腺体尾部可见异常信号病变，边界不清，约3.5cm×1.4cm，在T1WI上呈低信号，在T2WI／FS上呈混杂中高信号，在DWI上扩散受限，增强扫描不均匀强化，病变与脾动静脉关系密切。扫描范围内肝脏、胆囊、脾脏及双肾未见明确肿物。腹膜后可见多发淋巴结，大者约1.3cm×0.8cm。未见腹水征象。MRI诊断：①胰体尾病变，倾向胰腺癌。②腹膜后淋巴结肿大。化验：CA19-9 54.2ku/L。血常规无异常，肝肾功能、电解质、血糖均无异常，凝血功能无异常。该患者影像学检查，考虑胰体癌。根据AJCC胰腺癌TNM分期(2010版)，该患者临床分期是（）（内、外、放）A、ⅠA期

B、ⅠB期

C、ⅡA期

D、ⅡB期

E、Ⅲ期

F、Ⅳ期

根据患者病情，下一步拟进行的治疗方式是（）（外）A、化疗

B、放疗

C、同步放化疗

D、介入治疗

E、剖腹探查，行胰体尾加脾切除术

F、剖腹行胃肠吻合加胆肠吻合术

G、剖腹探查，细针穿刺活检，取得细胞学诊断证据

H、靶向治疗

I、生物治疗

（提示患者在全身麻醉下，拟行胰体尾加脾切除术。术中探查见肿瘤位于胰体尾部，约4cm×6cm，质硬。肿瘤侵犯脾动脉起始部，包裹脾静脉，与腹腔干左侧粘连，尚可分离。）胰体癌不能切除的判断标准包括（）（外）A、有远处转移

B、肿瘤围绕SMA 90°至180°之间

C、肿瘤围绕腹腔干大于180°

D、SMV／门静脉闭塞且无法重建

E、肿瘤侵犯腹主动脉

F、淋巴结转移范围超过手术所能切除的范围

（提示该病例肿瘤与腹腔干左侧粘连，手术尚可分离。行胰体尾加脾切除术。）如果胰体癌侵犯腹腔干，不能分离，为完整切除肿瘤，可进行的手术是（）（外）A、Whipple术

B、保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)

C、胰体尾加脾切除术(DP)

D、保留脾的胰体尾切除术

E、改良Appleby手术

F、全胰切除术(TP)

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第2题

患者，男，54岁，左侧腰痛，伴间歇性血尿2个月余，体格检查左肾区叩击痛，CT增强扫描如图所示。

结合图像所示，下列哪项描述正确

A.左侧肾囊肿

B.肝内胆管多发结石

C.肝癌

D.左肾转移癌

E.腹主动脉旁及左肾门区淋巴结转移

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第3题

患者男，47岁。腰背部持续性胀痛1月余。查体：腰3椎体处压痛，叩击痛明显。MRI提示：腰3椎体病变。B超提示：肝内增强回声影，血管瘤待排，胆囊息肉样病变。PET/CT检查见：左肺上叶舌段斑条状高密度，FDG代谢异常增高;纵隔淋巴结肿大，FDG代谢异常增高;第7颈椎，第2、3、7、8、9、10胸椎，双侧肩胛骨、胸骨柄、多根肋骨、左侧髂骨可见骨质破坏，FDG代谢异常增高。根据检查结果，最可能的诊断是

A.淋巴瘤并肺及骨侵犯

B.骨肉瘤并肺及淋巴结侵犯

C.肝癌并纵隔淋巴结及骨转移

D.肺癌并纵隔淋巴结及骨转移

E.胆管癌并纵隔淋巴结及骨转移

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第4题

患者男，49岁，上腹隐痛1个月余，向腰背部放射，并出现进行性黄疸，CT平扫发现胰头体积增大，形态失常，并可见低密度肿块影，肝内外胆管扩张，胆囊体积增大。根据以上病史，最可能的诊断是A、慢性胰腺炎

B、胰腺癌

C、胰岛细胞瘤

D、胰腺囊腺瘤

E、急性胰腺炎

如果考虑为胰腺癌，影像学表现不可能出现的是A、上消化道造影见十二指肠降部呈反“3”字征

B、胰管扩张

C、增强扫描早期病变可见明显均匀强化

D、增强扫描早期病变强化程度低于正常胰腺

E、周围血管被病变包绕

关于胰腺癌的治疗预后，错误的是A、早期诊断对治疗预后影响关键

B、目前治疗仍以手术根治为主

C、晚期或手术前后均可进行化疗、放疗和对症支持治疗

D、随着放疗技术的进展，放疗可延长患者的存活期

E、本病预后较好，在症状出现后平均寿命为2年以上

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第5题

男，42岁，反复左侧腰部疼痛伴血尿3个月余，CT检查如图，下列说法错误的是

A.左侧输尿管内可见多发的高密度影

B.左侧输尿管上段扩张

C.左侧肾盂肾盏扩张

D.左输尿管结核并左肾积水

E.考虑为左输尿管结石并积水

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第6题

患者，男。上腹隐痛1个月余，向腰背部放射，并进行性黄疸，CT平扫发现胰头体积增大，形态失常，并可见低密度肿块影，肝内外胆管扩张，胆囊体积增大。根据以上病史，最有可能的诊断是A、慢性胰腺炎

B、胰腺癌

C、胰岛细胞瘤

D、胰腺囊腺瘤

E、以上都不是

如果考虑为胰腺癌，则以下影像学表现最不可能出现的是A、上消化道造影见十二指肠降部反“3”字征

B、胰管扩张

C、增强扫描早期病变可见明显均匀强化

D、增强扫描早期病变强化程度低于正常胰腺

E、周围血管被病灶包绕

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第7题

患者，男，60岁。贫血、腰背部及胸骨疼痛并慢性肾衰竭2年余。头颅X线平片和胸椎 CT显示骨质疏松和多发骨质破坏。最可能的诊断是A、骨转移瘤

B、白血病

C、类风湿关节炎

D、多发性骨髓瘤

E、原发性骨质疏松

若为多发性骨髓瘤，MRI SE TWI上最典型的征象是A、“椒盐”征

B、弥漫性高信号

C、椎体压缩骨折

D、合并椎旁脓肿

E、只限于椎弓根受累

确诊本病，最需要做的检查是A、MRI增强扫描

B、CT增强扫描

C、核素扫描

D、骨髓穿刺活检

E、尿常规

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第8题

男，65岁，小便不畅半年，腰骶部、骨盆疼痛3个月，胸部平片及CT未见异常，腰椎及骨盆平片示骨内多发斑片状密度增高影，最可能的诊断是

A.氟骨症

B.石骨症

C.骨转移瘤

D.结核

E.骨肉瘤

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第9题

男，65岁，小便不畅半年，腰骶部、骨盆疼痛3个月，胸部平片及CT未见异常，腰椎及骨盆平片示骨内多发斑片状密度增高影，最可能的诊断是

A．氟骨症

B．石骨症

C．骨转移瘤

D．结核

E．骨肉瘤

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第10题

患者，男性，上腹隐痛1个月余，向腰背部放射，并进行性黄疸，CT平扫发现胰头体积增大，形态失常，并可见低密度肿块影，肝内外胆管扩张，胆囊体积增大。根据以上病史，最有可能的诊断是A、慢性胰腺炎

B、胰腺癌

C、胰岛细胞瘤

D、胰腺囊腺瘤

E、以上都不是

如果考虑为胰腺癌，则以下哪种影像学表现最不可能出现A、上消化道造影见十二指肠降部反"3"字征

B、胰管扩张

C、增强扫描早期病变可见明显均匀强化

D、增强扫描早期病变强化程度低于正常胰腺

E、周围血管被病灶包绕

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