题目内容（请给出正确答案）

[主观题]

刘女士，52岁。因发热、黄疸、腹痛，伴有急诊入院。病人有“胆石症”病史6年。体格检查:T39°C,P105次/分

，BP80/60mmHg。急性病容，意识不清，皮肤、巩膜黄染，全腹压痛，以右，上腹为著，伴反跳痛、肌紧张。B超提示:胆囊增大，胆总管扩张，直径约1.2cm，白细胞18x109/L。医生初步诊断为“急性梗阻性化脓性胆管炎”。

请问:1.该病人发生了何种并发症？

2.请为该病人制定相关护理措施。

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第1题

患者女性，52岁，有胆石症病史，本次发病表现为右上腹持续性绞痛和压痛，伴寒战、高热、黄疸，急诊入院。体格检查：急性病容，神志改变，全身发绀；体温持续升高至39.8℃以上，脉搏细速，可达126次/分以上，BP:11/6kPa, R:26次/分。实验室检查：白细胞20×10⁹/μl，中性粒细胞86%,红细胞5×10⁶/μl, 尿胆红素阳性，血清胆红素增高。请回答：

(1)最可能的医疗诊断是什么？

(2)为进一步确诊，还应做哪些检查？

(3)主要护理诊断是什么？(5项)

(4)本病的处理原则是什么？

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第2题

李进，男，79岁，因腹痛，恶心，黄疸2天，而入院。医疗诊断为急性胆囊炎，胆石症。试述护士在对该病人的腹痛症状进行评估时应收集哪些主、客观资料?对该老年病人的认知状态的评估范围和评估内容。李大伯，78岁，一人独居。身体健康，没有慢性病史，但常常在家里跌倒。问：(1)对老年人认知状态评估的内容有哪些?(2)对老人居家环境安全评估要素有哪些?

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第3题

患者，女性，43岁，患胆石症6年，2天前因腹痛、寒战，高热和黄疸发作，门诊用抗生素、输液治疗无效入院，来院时发现患者神志不清，血压75／50mmHg，考虑

A．急性坏疽性胆囊炎

B．急性重症胆管炎

C．慢性胆囊炎急性发作

D．胆道蛔虫伴感染

E．胆囊穿孔

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第4题

患者，女性，50岁。因右上腹痛、发热、黄疸入院。患者就诊6小时后出现高热，体温39.5℃，腹痛加重为持续性剧痛，并出现神志淡漠，呼吸急促，全身发绀，血压80/50mmHg。患者手术治疗后放置T型引流管一根，其目的主要是A、引流渗血、渗液

B、预防感染

C、观察胆总管压力

D、引流胆汁

E、确保胆汁合成

患者术后第8天，24小时T管引流量为200ml，颜色透明金黄色，无脓无沉渣等，患者黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色正常，此时T管的处理为A、夹管试验

B、拔管

C、T管造影，检查T管通畅度

D、T管抬高

E、继续引流

此时最可能的原因是A、急性梗阻性化脓性胆管炎

B、胆囊穿孔继发腹膜炎

C、并发急性重症胰腺炎

D、并发败血症

E、MODS

胆道手术后，发现胆瘘的主要依据为A、腹膜刺激症状

B、急腹症表现

C、发热、腹痛、黄疸

D、急性腹膜炎表现

E、腹腔引流管引出液的性质和胆红素含量

胆道疾病手术后，患者饮食要求为A、低蛋白、低脂饮食

B、低糖、低盐、低脂饮食

C、低盐、低蛋白、低脂饮食

D、高蛋白、低脂饮食

E、高蛋白、低盐、低脂饮食

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第5题

患者，女性，50岁。因右上腹痛、发热、黄疸入院。患者就诊6小时后出现高热，体温39．5℃，腹痛加重为持续性剧痛，并出现神志淡漠，呼吸急促，全身发绀，血压80／50mmHg。

此时最可能的原因是

A．继发急性梗阻性化脓性胆管炎

B．胆囊穿孔继发腹膜炎

C．并发急性重症胰腺炎

D．并发败血症

E．MODS

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第6题

病人男性，67岁，因黄疸、腹痛42天入院。病人自述40余天来，皮肤发黄，持续性腹痛，放射至腰背部，不敢平卧，夜间不能入睡，痛苦难忍。医疗诊断：胰头癌(晚期)。查体：病人消瘦，体重45 kg，面容憔悴，精神萎靡，表情痛苦，皮肤黏膜黄染，取坐位，弯腰弓背。目前该病人最突出的一条护理诊断是

A．疼痛

B．营养失调：低于机体需要量

C．活动无耐力

D．恐惧

E．焦虑

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第7题

患者女性，38岁，饱餐后出现中上腹持续性疼痛12小时，逐渐加剧，呕吐2次。既往有“胆石症”病史。查体：体温38℃，血压100/70mmHg，皮肤巩膜黄染，上腹压痛，反跳痛可疑，肝脾未触及，移动性浊音（﹣）。根据病史、体征，为了明确诊断，入院后应做哪些主要检查A、胃肠X线造影

B、血、尿淀粉酶

C、肝炎病毒免疫学检查

D、胃镜

E、血常规

F、腹部B超或CT

若实验室检查血清淀粉酶为800U/L，入院后黄疸进行性加重。最关键的治疗方法有哪些A、内镜下乳头切开取石及鼻胆引流术

B、抑制或减少胰液分泌

C、手术解除胆道梗阻

D、禁食+输液

患者经确诊为胆源性胰腺炎，内科治疗原则是什么A、给予质子泵抑制剂、生长抑素等

B、大剂量肾上腺皮质激素的应用

C、密切观察体温、呼吸、脉搏、尿量及腹部体征

D、禁食及胃肠减压

E、解痉镇痛

患者经上述治疗后腹痛无减轻，但出现腹胀、高热，体温高达39.5℃，黄疸加重，尿量减少。查体：呼吸28次/分，血压120/70mmHg，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。上腹部可触及一大小约8×10厘米的包块，有压痛、反跳痛，移动性浊音(+)，肠鸣音3~5次/分。血糖15.3mmol/L，血气分析：轻度低氧血症，碱中毒。此患者可能的并发症有哪些A、肾功能衰竭

B、胰腺假性囊肿及胰腺脓肿

C、循环功能衰竭

D、电解质紊乱及酸碱平衡紊乱

E、ARDS

F、胰性糖尿病

关于急性胰腺炎主要的病因是什么A、胰腺肿瘤

B、胆道疾病

C、酗酒及暴饮暴食

D、手术及创伤

E、糖尿病

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第8题

男孩6岁，因阵发性右腹痛2天入院。既往有排蛔虫史。入院考虑胆道蛔虫症，其临床特点是

A．腹痛症状与体征较轻微

B．腹痛症状与体征明显

C．腹痛伴发热及黄疸

D．腹痛症状重而体征少

E．腹痛伴黄疸及腹部包块

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第9题

陈先生，56岁，因"腹痛、发热、黄疸间歇性反复发作"收入院，入院诊断为梗阻性黄疸，定于明日行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)。不属于ERCP的适应证的是A、急性胰腺炎

B、胆道疾病伴黄疸

C、胆道肿瘤

D、胰腺和壶腹部肿瘤

E、先天性胆胰腺异常

该病人行ERCP的目的不包括A、观察十二指肠和乳头部的病变，对病变部位取材做活检

B、治疗如肝内胆管结石

C、收集胆汁进行理化及细胞学检查

D、通过造影显示和诊断胆道系统和胰管的病变

E、用于治疗如鼻胆管引流

该病人行ERCP检查前准备的药物不包括A、地西泮

B、哌替啶

C、欧乃派克

D、东莨菪碱

E、吗啡

对该病人行ERCP检查后的护理措施不妥的是A、造影后3小时内及第二日晨检测血清淀粉酶

B、观察病人的体温

C、观察病人的腹部体征

D、观察病人鼻胆管引流的颜色、量和性状

E、检查后指导病人立即进食

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第10题

患者男，39岁，因车祸引起右踝骨折入院。患者无其他任何症状，否认黄疸，发热，关节痛，腹痛，恶心，呕吐，呕血，黑粪和疲劳。无输血史。未服用对乙酰氨基酚、非甾体消炎药和其他药物。无肝炎史。2个月前大量使用静脉注射药约2周。查体：右踝骨折，无黄疸、发热。心、肺正常。腹软，无触痛。血压109/68 mmHg，心率70次/min，呼吸16次/min。实验室检查：ALT 1178 U/L，AST 746 U/L。根据上述信息，可初步考虑的疾病是A、高血压

B、中毒

C、病毒性肝炎

D、动脉粥样硬化

E、药物性肝损害

F、心肌炎

G、胆石症

H、胸膜炎

为明确诊断应进行的实验室检测是A、血清ALP

B、肝炎病毒的血清学指标

C、血清AFP

D、血清FABP

E、血清CK

F、血清CK-MB

G、血清LDH

H、血清 IgE

若患者HCV IgG和HCV IgM阳性，有助于诊断和治疗的检测是A、血清CEA

B、HCV RNA定量

C、血清Na

D、血清Alb

E、HCV分型

F、血清 AST

G、血清Mb

H、血清CK-MB

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