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[主观题]

患者男，47岁，因“右胸疼痛、胸闷10d”来诊。患者3个月前曾因发热（体温最高39℃）、咳脓痰而在外院就诊，

当时诊断为“右下肺炎、右胸少量积液”，经应用抗生素治疗后，症状好转，未再就医，但其后仍时有低热、食欲减退、乏力。查体：T37.2℃，R25次/min，P80次/min，BP120/70mmHg。慢性病容，HR82次/min，律齐。右侧胸壁肋间隙变窄，未及胸壁肿物；右中下肺野听诊呼吸音低，叩诊呈浊音；余无特殊。为明确诊断，应考虑进行的检查有（）

A．胸部X线片

B．心电图

C．胸部CT

D．胸部MRI

E．胸部B型超声

F．心脏超声

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更多“患者男，47岁，因“右胸疼痛、胸闷10d”来诊。患者3个月前…”相关的问题

第1题

患者男，47岁，因“右胸疼痛、胸闷10d”来诊。患者3个月前曾因发热（体温最高39℃）、咳脓痰而在外院就诊

，当时诊断为“右下肺炎、右胸少量积液”，经应用抗生素治疗后，症状好转，未再就医，但其后仍时有低热、食欲减退、乏力。查体：T37.2℃，R25次/min，P80次/min，BP120/70mmHg。慢性病容，HR82次/min，律齐。右侧胸壁肋间隙变窄，未及胸壁肿物；右中下肺野听诊呼吸音低，叩诊呈浊音；余无特殊。为明确诊断，应考虑进行的检查有A、胸部X线片B、心电图C、胸部CTD、胸部MRIE、胸部B型超声F、心脏超声最可能的诊断是(提示胸部X线：右中下肺野、外带高密度影。胸部CT：右侧胸腔占位，增厚的脏、壁层胸膜（厚度均在1cm以上）间有低密度液性包裹区，且其外带弧度和胸壁吻合；右肺受挤压，部分实变。心电图正常。)A、肺脓肿B、肺肿瘤C、肺不张、实变D、胸壁（膜）肿瘤E、畸胎瘤F、慢性脓胸关于患者的处理措施，叙述正确的有A、改善患者身体状况，给予必要的营养支持B、筛选敏感的抗生素，控制感染C、包裹性积液穿刺引流D、手术操作只需放置胸腔闭式引流即可E、可采用脓腔切除加胸膜剥脱术F、胸腔镜（VATS）手术较传统术式更有优势G、当脓腔切除加胸膜剥脱术仍不能消灭残腔，且无其他填塞物能应用时，可考虑胸廓成形术..

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第2题

【病例摘要】患者男性，80岁。主诉：反复胸闷，憋气10年，加重伴喘息1周。病史：患者10年前因胸痛就诊于当

地医院，诊断为急性前间壁心梗，住院治疗后好转出院。后渐出现胸闷、气短，无心悸，无夜间不能平卧。在当地医院就诊，考虑“心功能不全“。此后间断服用地高辛、利尿药。一周来，进食后出现右肋下疼痛，食欲差，自觉尿量减少1000ml/d。一天前来医院急诊。既往有高血压病史30余年，最高血压220/110mmHg，平时间断服用复方降压片、降压0号等药物，血压控制情况不详。查体：T36.3℃，P90次/分，R25次/分，BP120/90mmHg，高枕卧位。呼吸急促，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，双肺散在干湿啰音。心界叩诊不满意，心率90次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝肋下触及1cm，质韧，边缘钝，无压痛。双下肢水肿（+）。

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第3题

王先生，59岁。近2个月出现咳嗽、咳少量痰，胸闷、气促等表现，来门诊就诊。经询问得知病人为石棉装饰材

料公司生产车间员工，10年前曾患右上肺结核，吸烟40年，每日2包，现已戒烟4年，喜食甜食。20年前父亲因肺癌去世，母亲健在，门诊X线检查发现右肺门处有一直径约3.2cm球形阴影，后行CT检查和经胸壁穿刺检查，确诊为肺鳞癌。拟行右侧全肺切除术+淋巴结清扫术。该病人肺癌发病相关因素除外A、长期接触石棉B、长期大量吸烟C、肺癌家族史D、喜食甜食E、肺结核病史术后病人麻醉清醒、生命体征平稳，应采取的体位是A、平卧位B、健侧卧位C、俯卧位D、患侧卧位E、1/4侧卧位该病人术后护理措施错误的是A、密切观察生命体征B、记录24小时出入液量C、遵医嘱严格掌握输液速度和量D、术后给予镇咳药，防止咳嗽引起切口疼痛E、告知病人手术情况，减轻焦虑术后胸腔闭式引流管间歇排液的主要目的是A、重建胸腔负压B、排出积气C、排出积液D、调节两侧胸腔压力E、便于观察胸腔内出血情况该病人术后第1日，在输液总量达到3200ml时出现频繁咳嗽、咳粉红色泡沫痰、呼吸困难，应高度怀疑出现A、窒息B、肺不张C、气胸D、急性肺水肿E、成人呼吸窘迫综合征针对病人出现的上述情况，护士应立即采取的护理措施是A、加大氧流量，以50%乙醇湿化，置下肢于下垂位B、..

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第4题

患者男，48岁，因“反复发热2个月伴不能平卧2周”来诊。患者于2个月前开始出现寒战，随即发生高热，伴乏

力。在当地医院静脉滴注青霉素后好转，停药后又出现发热。15d前出现心悸、不能平卧。无咳嗽、咳痰等呼吸道症状，无栓塞史。既往身体健康，无心脏病史。查体：T38.2℃，P108次/min，R22次/min，BP135/52mmHg，意识清楚，精神差，端坐体位，心尖搏动增强，胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹息样杂音，股动脉枪击音（+），有水冲脉。该患者的初步诊断是（）

A．风湿热

B．主动脉瓣关闭不全

C．左心功能不全

D．急性感染性心内膜炎可能

E．风湿性心脏病伴感染

F．感冒发热

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第5题

患者男，75岁，因“反复咳嗽、咳痰、痰中带血3个月，高热、寒战、咳大量脓臭痰，并伴有胸痛2周”来诊。有长

期吸烟史。查体：T39.5℃，P125次/min，R32次/min，BP145/92mmHg。右肺上部闻及支气管呼吸音。此时针对患者应采取的进一步处理有（提示患者经过3周抗感染治疗后复查胸部CT：右肺上叶炎症吸收，残留后段小空洞，直径2cm，右肺上叶后段支气管壁增厚，管腔狭窄。纤维支气管镜新生物活检证实为鳞癌。心肺功能检查各项指标正常，没有其他合并疾病。）（）

A．继续纤维支气管镜冲洗，脓液引流

B．抗生素治疗

C．肺叶切除手术

D．化学治疗

E．放射治疗

F．随访观察

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第6题

电视胸腔镜手术适用于A.面部多汗症B.肺癌伴胸椎、肝脏转移C.肾上腺肿瘤双肺多发转移D.中央型肺癌E

电视胸腔镜手术适用于A.面部多汗症

B.肺癌伴胸椎、肝脏转移

C.肾上腺肿瘤双肺多发转移

D.中央型肺癌

E.纵隔淋巴肉瘤

开胸手术适用于A.面部多汗症

B.肺癌伴胸椎、肝脏转移

C.肾上腺肿瘤双肺多发转移

D.中央型肺癌

E.纵隔淋巴肉瘤

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第7题

上述X线表现符合法洛四联症的是A.主动脉结凸出呈漏斗状B.心尖圆钝上翘，肺动脉段平直或隆起;肺门

上述X线表现符合法洛四联症的是A.主动脉结凸出呈漏斗状

B.心尖圆钝上翘，肺动脉段平直或隆起;肺门影缩小

C.心尖圆钝，肺动脉段凹陷，肺野清

D.主动脉峡部凹陷，呈"3"字形

E.心尖向左下移位，肺动脉段凸出

上述X线表现符合室间隔缺损的是A.主动脉结凸出呈漏斗状

B.心尖圆钝上翘，肺动脉段平直或隆起;肺门影缩小

C.心尖圆钝，肺动脉段凹陷，肺野清

D.主动脉峡部凹陷，呈"3"字形

E.心尖向左下移位，肺动脉段凸出

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第8题

男，45岁。双侧上睑下垂2周，可能合并哪一种纵隔肿瘤A.淋巴瘤B.胸腺瘤C.畸胎类肿瘤D.胸骨后甲状腺肿

男，45岁。双侧上睑下垂2周，可能合并哪一种纵隔肿瘤A.淋巴瘤

B.胸腺瘤

C.畸胎类肿瘤

D.胸骨后甲状腺肿

E.神经源性肿瘤

首选放疗或化疗的纵隔肿瘤是A.淋巴瘤

B.胸腺瘤

C.畸胎类肿瘤

D.胸骨后甲状腺肿

E.神经源性肿瘤

常伴单纯红细胞增生不良的纵隔肿瘤是A.淋巴瘤

B.胸腺瘤

C.畸胎类肿瘤

D.胸骨后甲状腺肿

E.神经源性肿瘤

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第9题

（题干）女，7岁。因易疲劳、剧烈活动气促1年余来诊。查体于胸骨左缘2～3肋间可闻Ⅱ级SM。超声心动图检查

示房间隔紧邻上腔静脉处回声脱失20mm。诊断初步考虑A.Ⅰ孔型房间隔缺损

B.原发孔房间隔缺损

C.混合型房间隔缺损

D.下腔型房间隔缺损

E.上腔型房间隔缺损

此症心电图的常见典型改变是A.不完全性右束支传导阻滞

B.不完全性左柬支传导阻滞

C.完全性右束支传导阻滞

D.完全性左束支传导阻滞

E.完全性房室传导阻滞

此症X线胸片常见的典型改变是A.肺血增多，左心扩大

B.肺血增多，右心扩大

C.肺血减少，心脏不扩大

D.肺血减少，右心扩大

E.肺血减少，左心扩大

此症适宜的治疗手段是A.服药

B.服药+介入治疗

C.介入治疗

D.介入治疗+手术修补

E.手术修补

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第10题

（题干）男，12岁。自幼发现心脏杂音，平素易感冒。查体发现胸骨左缘第2肋间收缩期轻震颤及杂音。心脏彩

超提示，降主动脉及肺动脉之间可见分流。最可能的诊断是A.动脉导管未闭

B.高位室间隔缺损

C.主动脉窦瘤破裂

D.肺动脉口狭窄

E.主动脉狭窄

近2周来感冒后反复出现寒战、高热，无明显胸痛，偶有咳嗽、咳痰。行影像检查提示肺动脉内可见赘生物。最有可能的是A.肺部感染

B.败血症

C.细菌性心内膜炎

D.风湿热

E.上呼吸道感染

患儿出现发热后，即开始抗感染治疗，但不久即先后两次出现周围小动脉栓塞，此时应A.即刻行手术治疗

B.更换更强有力之抗生素

C.即刻予以抗凝治疗

D.马上开始溶栓治疗

E.继续原有治疗

经辅助检查已确诊为先天性心脏病，原拟行根治手术治疗，根据现在情况，应于何时手术A.立刻手术治疗

B.控制感染后半年

C.控制感染后1周

D.控制感染后6周

E.控制感染后3个月

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第11题

（题干）男，45岁。双侧上睑下垂2周入院，伴双下肢无力，晨轻暮重，无呼吸及吞咽困难,根据Osserman分期，

患者属于重症肌无力哪一型A.Ⅰ型

B.Ⅱa型

C.Ⅱb型

D.Ⅲ型

E.Ⅳ型

胸部CT检查示前上纵隔有一大小约3.5cm×4.5cm实质性块状影，与上腔静脉关系密切，此纵隔肿瘤可能性最大的是A.胸骨后甲状腺肿

B.畸胎类肿瘤

C.胸腺瘤

D.淋巴瘤

E.神经源性肿瘤

此时应选择的治疗是A.放疗

B.化疗

C.免疫治疗

D.外科治疗

E.中医中药

手术恢复后，下一步的治疗采取A.放疗

B.化疗

C.免疫治疗

D.中医中药

E.观察

术中发现肿瘤侵及心包，肿瘤的分期属于A.Ⅰ期

B.Ⅱa期

C.Ⅱb期

D.Ⅲ期

E.Ⅳ期

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第12题

（题干）女，25岁。胸闷、咳嗽1个月。胸片发现上纵隔内有一直径约5cm块影，随吞咽上下运动。最可能的诊断

是A.胸骨后甲状腺肿

B.神经纤维瘤

C.淋巴瘤

D.畸胎类瘤

E.胸腺瘤

宜采取的治疗是A.口服碘剂

B.放射治疗

C.化疗

D.外科手术

E.观察

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第13题

男，29岁。低热、乏力、咳嗽、咳痰及痰中带血丝2年。胸片显示双肺片状阴影，轮廓模糊。进一步应做A.结核

菌素试验

B.痰细胞学检查

C.支气管镜检查

D.支气管碘油造影

E.经胸壁穿刺活组织检查

男，25岁。无吸烟史。反复低热、咳嗽、咳脓痰11年，偶伴小量咯血3年。检查首选A.结核菌素试验

B.痰细胞学检查

C.支气管镜检查

D.支气管碘油造影

E.经胸壁穿刺活组织检查

男，58岁。有20多年吸烟史。刺激性咳嗽伴痰中带血3周。胸片示右肺门处阴影增大，纵隔增宽，上叶不张。进一步应做A.结核菌素试验

B.痰细胞学检查

C.支气管镜检查

D.支气管碘油造影

E.经胸壁穿刺活组织检查

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