题目内容（请给出正确答案）

[主观题]

患者男，60岁，因劳累后胸骨后疼痛半年，胸骨后压榨样疼痛2h为主诉就诊。曾在外院诊断为冠心病、心绞

痛，间断服用阿司匹林、消心痛等治疗。早餐后突感胸骨后压榨样疼痛，伴周身大汗、呼吸困难，含服硝酸甘油不缓解，疼痛持续2h来医院急诊。应采取的治疗措施有（）（提示：患者出现呼吸困难，不能平卧，双肺满布湿啰音，心率95次/min，继而血压下降至（80～90）/（40～50）mmHg，应用大量升压药后效果不佳。）

A．药物保守治疗

B．植入主动脉内球囊反搏

C．行补救性PCI

D．必要时静脉注射西地兰强心

E．植入临时起搏

F．预防性应用抗心律失常药物

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第1题

患者男，60岁，因劳累后胸骨后疼痛半年，胸骨后压榨样疼痛2 h为主诉就诊。曾在外院诊断为冠心病、心绞痛，间断服用阿司匹林、消心痛等治疗。早餐后突感胸骨后压榨样疼痛，伴周身大汗、呼吸困难，含服硝酸甘油不缓解，疼痛持续2 h来医院急诊。为明确诊断需要紧急检查的项目包括(提示发现血压增高3年，血压多波动在(140～150)/(90～100)mmHg，间断服用氨氯地平治疗，血压多可降至正常范围。无糖尿病史。吸烟20余年。查体：脉搏110次/min，血压 160/100 mmHg。痛苦面容，口唇轻度发绀。双侧呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心界不大，心率110次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部查体未见明显阳性体征。双下肢无水肿，四肢脉搏搏动正常。)A、心电图

B、心脏彩色超声

C、血、尿淀粉酶

D、血清心肌酶

E、血常规

F、血气分析

G、胸部X线检查

该患者诊断AMI的主要依据包括：(提示心电图示窦性心动过速，胸前V1～V6导联ST段弓背向上型抬高0.2～0.4 mV。心肌酶回报：CK、CK-MB均正常，TnT 0.20 ng/ml。入院后主治医师根据患者病情特点及体表心电图检查结果考虑诊断为：①冠心病，广泛前壁AMI；②原发性高血压。)A、缺血症状

B、查体：心率 110次/min，血压160/100 mmHg。痛苦面容，口唇轻度发绀

C、心电图示窦性心动过速，胸前V1～V6导联ST段弓背向上型抬高0.2～0.4 mV

D、TnT 0.20 ng/ml

E、原发性高血压史3年，血压多波动在(140～150)/(90～100)mmHg

F、吸烟20余年

可作为溶栓再通依据的是(提示预测从就诊到球囊扩张治疗比就诊到开始溶栓治疗时间要延迟1 h以上，故对该患者采取了尿激酶溶栓治疗。)A、治疗后2 h 内V1～V6导联抬高的ST段降低＞50%

B、心肌坏死标志物的峰值前移，血清心肌型CK-MB酶峰值提前到发病20 h内

C、溶栓治疗后2 h内胸痛症状稍缓解

D、溶栓治疗后2 h出现加速性室性自主心律

E、冠状动脉造影证实梗死相关血管再通，TIMI血流3级

F、V1～V6导联出现Q波

应采取的治疗措施有(提示患者出现呼吸困难，不能平卧，双肺满布湿啰音，心率95次/min，继而血压下降至(80～90)/(40～50)mmHg，应用大量升压药后效果不佳。)A、药物保守治疗

B、植入主动脉内球囊反搏

C、行补救性PCI

D、必要时静脉注射西地兰强心

E、植入临时起搏

F、预防性应用抗心律失常药物

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第2题

患者男性，60岁，冠心病史12年，近1周频繁发作胸骨中、上段后压榨性疼痛。2h前又出现胸骨后疼痛，伴大汗、气短，舌下含服硝酸甘油片0.3mg不能缓解，心脏听诊为心率46bpm，节律规则，可闻及大炮音，急诊做冠状动脉造影，发现右冠状动脉近端完全闭塞，诊断为急性下壁心肌梗死

患者如做心电图检查，最可能的心律失常表现是

A．三度房室阻滞、室性逸搏心律

B．窦性心动过缓

C．窦房阻滞

D．三度房室阻滞、交界性逸搏心律

E．以上均不是

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第3题

男，60岁，反复发作性胸骨后疼痛1年，突感胸骨后持续疼痛1h，含硝酸甘油无效。

心电图无心肌梗死的表现，应警惕下列哪项表现（）。

A．T波高尖

B．T波倒置

C．P-R延长

D．房性过早搏动

E．Q-T间期延长

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第4题

患者女性，60岁。3h前胸骨后压榨样疼痛发，伴呕吐、冷汗及濒死感而入院。体格检查：神志清楚，查体合作，心率112次/分，律齐，交替脉，心电图检查显示有急性广泛性前壁心肌梗死。根据资料回答第13~15题。

患者存在的最主要护理问题是

A．活动无耐力

B．心输出量减少

C．体液量过多

D．潜在心律失常

E．潜在感染

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第5题

患者女，60岁。因3小时前胸骨后压榨样疼痛发作，伴呕吐、冷汗及濒死感而入院，护理体检：心率112次／分，心律齐，交替脉，心电图检查显示有急性广泛性前壁心肌梗死。患者存在的最主要护理问题是A、活动无耐力

B、心排血量减少

C、体液量过多

D、潜在心律失常

E、潜在感染

首要的护理措施是A、吸氧

B、监测生命体征

C、建立静脉通路

D、绝对卧床休息

E、心理护理

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第6题

患者男，64岁。劳累后胸骨后疼痛1年余，每周2～3次，含硝酸甘油后迅速缓解。4小时前剧烈胸痛伴大汗，含服硝酸甘油20分钟不缓解。此时下列心肌酶升高最明显的可能是

A、天冬氨酸转氨酶(AST)

B、乳酸脱氢酶(LDH)

C、乳酸脱氢酶同工酶1（LDH-1）

D、肌酸激酶同工酶(CK-MB)

E、羟丁酸脱氢酶(HBDH)

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第7题

患者3个月来因体力活动诱发左前胸及胸骨后压榨样疼痛，并向左肩放散，停止活动后3～5min疼痛逐渐缓解，最可能是()。

A、变异型心绞痛

B、稳定型心绞痛

C、主动脉瘤

D、不稳定型心绞痛

E、胸肌劳损

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第8题

患者男性，73岁，2h前晚餐后突感胸骨后剧烈压榨样疼痛，伴大汗、呕吐及濒死感急诊入院。查体：心率130次／分，律不齐，血压165／100mmHg，心电图示V1～V4导联ST段呈弓背向上抬高，TN3．5ng/ml。根据资料回答第下列各题。患者最可能的诊断是

A.高血压脑病

B.高血压危象

C.急性心肌梗死

D.心脏神经官能症

E.肺梗塞

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第9题

患者男性，73岁，2h前晚餐后突感胸骨后剧烈压榨样疼痛，伴大汗、呕吐及濒死感急诊入院。查体：心率130次／分，律不齐，血压165／100mmHg，心电图示V1～V4导联ST段呈弓背向上抬高，TN3．5ng/ml。根据资料回答第41~44题。

患者最可能的诊断是

A．高血压脑病

B．高血压危象

C．急性心肌梗死

D．心脏神经官能症

E．肺梗塞

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第10题

,患者，男性，72岁，有高血压病病史20余年，晚餐后突发胸骨后压榨样疼痛2小时，向左肩背部放射，伴大汗淋漓，面色苍白，最可能的诊断为

A.主动脉夹层

B.急性心肌梗死

C.消化性溃疡

D.心绞痛

E.肠系膜动脉栓塞

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