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[主观题]

病例: 患者,男,62岁。因患肺癌、肺门淋巴结肿大入院,于入院后一周行肿瘤切除术。术中失血500ml,术后

一直安静卧床休息,渐出现右下肢轻度胀痛,病情稳定,恢复较好。术后7天拆线,患者下床去厕所,突然晕倒,出现呼吸困难,休克,经多方抢救无效死亡。尸检所见:营养状况良好,无明显恶病质。心冠状动脉轻度动脉粥样硬化,未见心肌梗死。肺:剖开肺动脉系统,可见一大的血栓栓子阻塞于肺动脉主干。分析: 运用所学知识分析患者的死亡原因并加以解释。（）关键词: 凝血因子增加、呼吸循环衰竭、卧床、血栓形成并脱落、癌细胞、下肢深静脉、凝固性升高、血流速度变慢、肺动脉主干栓塞、猝死 1 .患者死因:患者是由于右下肢致 ,患者发生而。 2 .死因分析: 患者患肺癌, 可释放出促凝因子,如组织因子等,使血液处于高凝状态,易形成血栓;患者手术后大量失血,血液中 ,并补充大量幼稚的血小板,使血液 ,而易于黏集,易形成血栓;患者术后安静休息,使 ,又进一步促进血栓形成。因为患者出现右下肢胀痛,考虑血栓来源于右下肢静脉,并且肺动脉栓塞95%以上血栓栓子来自

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第1题

病例：患者，男，56岁。因患肺癌、肺门淋巴结转移入院，于入院后一周行肿瘤切除术。术后一直安静卧床休息，遂出现轻度右下肢胀痛，病情稳定，恢复较好。术后7天拆线，患者下床去厕所，突然晕倒，出现呼吸困难，休克，经多方抢救无效死亡。尸检所见：营养状况良好，无明显恶病质。心脏冠状动脉轻度动脉粥样硬化，未见心肌梗死。肺脏：剖开肺动脉系统，可见一大的血栓栓子阻塞于肺动脉主干。分析：运用本章知识分析患者的死亡原因并加以解释。(将关键词填放在合适的位置)关键词：凝血因子增加、呼吸循环衰竭、卧床、血栓形成并脱落、癌细胞、下肢深静脉、凝固性升高、血流速度变慢、肺动脉主干栓塞、猝死1.患者死因：患者是由于右下肢()，致()，患者发生()而()。2.死因分析：患者患肺癌，()可释放出促凝因子，如组织因子等，使血液处于高凝状态，易形成血栓;患者手术后大量失血，血液中()，并补充大量幼稚的血小板，使血液()，而易于黏集，易形成血栓;患者术后安静()休息，使()，又进一步促进血栓形成。因为患者出现右下肢胀痛，考虑血栓来源于右下肢静脉，并且肺动脉栓塞95%以上血栓栓子来自()。(每空1分，共10分)

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第2题

成人肺门淋巴结肿大常见于()

A、肺结核

B、肺癌

C、肺炎球菌肺炎

D、肺良性肿瘤

E、肺脓肿

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第3题

患者男，46岁。因“干咳6个月”入院。查体：浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。胸部CT示右肺上叶占位性病变，纤维支气管镜在右上叶支气管开口处见新生物，活检报告为小细胞癌。对帮助判断小细胞肺癌最有价值的肿瘤标志物是( )。A、CEA

B、NSE

C、Cyfra211

D、CA199

E、CA125

如果患者行头颅MRI、腹部B超、骨ECT均未发现异常，那么患者应当接受的治疗是( )。A、手术

B、化疗

C、放疗

D、手术+化疗

E、化疗+放疗

患者初始化疗时不可选用的方案是( )。A、CBP+VP-16

B、VP-16+DDP

C、CTX+ADM+VCR

D、VP-16+IFO+DDP

E、CTX+ADM+DDP

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第4题

患者女，69岁，胸部X线检查：肺门阴影伴纵隔淋巴结肿大。气管镜活检，HE切片：肿瘤细胞呈小圆蓝细胞样、实性巢状排列，有异型性，部分细胞挤压变形。可能的诊断有A、小细胞癌

B、不典型类癌

C、弥漫大B细胞淋巴瘤

D、PNET

E、肉瘤样癌

F、胸膜肺母细胞瘤

提示免疫组织化学染色：CK（+）、TTF-1（+）、CD56（+），vimentin（-）、CD99（-），Ki-67指数约50%。最可能的诊断为A、小细胞癌

B、不典型类癌

C、弥漫大B细胞淋巴瘤

D、PNET

E、肉瘤样癌

F、胸膜肺母细胞瘤

提示该患者临床表现有明显的腹泻、水样便。最可能的原因为A、消化不良

B、肠伤寒

C、类癌综合征

D、阿米巴肠炎

E、肠结核

F、细菌性痢疾

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第5题

病历摘要：患者男性，49岁主因声音嘶哑一月入院。查体：一般情况可，双锁骨上淋巴结不肿大，双肺呼吸音清无干湿性啰音，心率90次/分，律齐，肝脾肋下未及。此患者可能的疾病有：A、肺癌

B、食管癌

C、纵隔肿瘤

D、胸主动脉瘤

E、喉癌

进一步检查包括：A、胸部CT

B、支气管镜检查

C、食管镜检查

D、食管吞钡检查

E、胸部透视

若考虑胸主动脉瘤下列哪些检查对此病的诊断具有十分重要的作用：A、胸部CT

B、ECT

C、MR

D、胸主动脉造影

E、超速CT三维成像

胸主动脉瘤的病因有：A、动脉硬化

B、主动脉囊性中层坏死

C、创伤

D、细菌性感染

E、梅毒

胸主动脉瘤的临床表现可以有：A、胸痛

B、呼吸困难

C、声音嘶哑

D、Horner综合症

E、胸壁搏动性肿块

胸主动脉瘤的外科治疗方法包括：A、主动脉瘤切线切除

B、胸主动脉瘤壁切除加补片修补术

C、胸主动脉瘤切除人工血管置换术

D、胸主动脉瘤切除人工血管置换与主动脉瓣置换术

进一步检查诊断为降主动脉梭形动脉瘤，长5cm，决定行降主动脉置换术，这种术式的可能并发症有：A、截瘫

B、吻合口出血

C、乳糜胸

D、喉返神经损伤

E、膈神经损伤

术中保护动脉瘤相应区域脊髓的措施包括：A、低温

B、降压

C、左心转流

D、离心泵分流

E、ECMO

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第6题

患者男性，46岁。因“干咳6个月”入院。查体：浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。胸部CT示右肺上叶占位性病变，纤维支气管镜在右上叶支气管开口处见新生物，活检报告为小细胞癌。对帮助判断小细胞肺癌最有价值的肿瘤标记物是( )。A、CA199

B、CEA

C、Cyfra211

D、NSE

E、CA125

如果患者行头颅MRI腹部B超、骨ECT均未发现异常，那么患者应当接受的治疗是( )。A、手术+化疗

B、手术

C、放疗

D、化疗

E、化疗+放疗

患者初始化疗时不可选用的方案是( )。A、VP-16+IFO+DDP

B、CBP+VP-16

C、CTX+ADM+VCR

D、VP-16+DDP

E、CTX+ADM+DDP

如果对患者进行预防性放疗，那么应当接受治疗的部位是( )。A、肝

B、胸椎

C、脑

D、腰椎

E、胰腺

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第7题

肺门增大见于：（）

A、肺门血管的扩张

B、肺门淋巴结肿大

C、支气管腔内肿瘤

D、支气管腔外肿瘤

E、以上都对

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第8题

A．肺脓肿

B．肺门淋巴结结核

C．肺良性肿瘤

D．支气管肺癌

E．结核球

某男，48岁，刺激性咳嗽2个月，伴痰中带血，X线示右上肺叶部分不张，纤维支气管镜检查见右肺上叶支气管开口处有菜花样肿物，质脆，易出血。病理尚未回报。应诊断为( )

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第9题

病历摘要：男性,35岁,主因体检发现前纵隔肿物一周入院。查体：一般情况好,双锁骨上淋巴结不肿大,双肺呼吸音清,无干湿性啰音,腹软,肝脾肋下未及。胸片示前上纵隔肿瘤。有关纵隔的定义及分区的正确描述是：A、纵隔是指两侧纵隔胸膜间器官和组织的总称

B、纵隔以胸骨上窝和第四胸椎下缘水平的连线分为上下两部分

C、气管心包前面的间隙为前纵隔

D、气管心包后面的间隙为后纵隔

E、以往的中纵隔称为内脏器官纵隔

纵隔肿瘤中位于前三位的是：A、淋巴瘤

B、神经源性肿瘤

C、胸腺瘤

D、胸骨后甲状腺肿

E、畸胎瘤

下列肿瘤中好发于前纵隔者包括：A、淋巴瘤

B、神经源性肿瘤

C、胸腺瘤

D、胸骨后甲状腺肿

E、畸胎瘤

对此患者进一步的检查有：A、胸部CT

B、纵隔镜检查

C、气管镜检查

D、超声心动图检查

E、食管镜

胸部CT示前上纵隔肿瘤4×4×3cm，与周围血管关系密切，考虑为胸腺瘤，决定手术治疗，可采用的术式有：A、胸腔镜下胸腺瘤切除术

B、纵隔镜下胸腺瘤切除术

C、经左胸胸腺瘤切除术

D、经右胸胸腺瘤切除术

E、胸骨正中劈开胸腺瘤切除术

手术在全麻下进行，采用胸骨正中劈开切口，见肿瘤侵犯左无名静脉，正确的处理为：A、行肿瘤摘除术

B、行胸腺扩大切除术及血管部分切除术

C、为安全起见行肿瘤姑息切除

D、将肿瘤从无名静脉剥离后切除

由术中所见此患者为：A、良性胸腺瘤

B、恶性胸腺瘤

C、等待术后病理确定

D、侵袭性胸腺瘤

术后处理正确的是：A、定期随访

B、放射治疗

C、化疗

D、生物治疗

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第10题

患者，男，35岁。持续低热伴盗汗2周。体格检查：左颈淋巴结肿大。胸部X线片：前、中纵隔肿物影，直径约12cm，腹、盆腔CT未见异常。左颈淋巴结切除活检为弥漫性大B细胞淋巴瘤。用CHOP1个周期化疗后，患者体格检查：左颈肿大淋巴结消失。胸部X片：纵隔肿物较前缩小。发热、盗汗症状消失。第2周期化疗后，再度出现持续发热，并伴有喘憋、咳灰白色黏痰，口腔黏膜见白色苔样物。除考虑肿瘤复发，首先考虑下列那种可能A、上呼吸道及口咽部真菌感染

B、肺结核

C、合并肺癌

D、上呼吸道病毒感染

E、支气管哮喘

如2个周期CHOP方案化疗后肿瘤复发，则首选的解救化疗方案为A、紫杉醇+阿霉素

B、草酸铂+5-FU

C、顺铂+CPT-11

D、地塞米松+异环磷酰胺+顺铂+足叶乙苷

E、长春花碱+泰索帝+威猛

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