题目内容（请给出正确答案）

[主观题]

患者女性，39岁，主因“尿频，排尿刺痛3天，伴少量血尿1天”就诊。患者3天前无明显诱因出现尿频，夜尿3～5

次，排尿时尿道有烧灼及刺痛感，伴有下腹部阵发性疼痛。患者无发热，无腰痛，饮食睡眠尚可，无肉眼血尿。查体：腹软，腹部未触及包块，下腹部耻骨上区轻度压痛，无反跳痛及肌紧张。双侧肾区及输尿管走行区无压痛。尿道外口充血，有少量黏液样分泌物。否认结核病史及个人冶游史。针对本病，下列描述正确的是（）。尿细菌培养：大肠埃希菌

A．女性患者多于男性

B．致病菌以大肠埃希菌、链球菌和葡萄球菌最常见

C．尿三杯试验检查，可以发现第1杯内有大量脓细胞、红细胞存在，而第2杯、第3杯基本正常

D．可采取尿道扩张术治疗

E．恢复过程中若病灶纤维化，可引起尿道狭窄

F．腹膜炎是本病可能引起的并发症

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第1题

患者女性，39岁，主因“尿频，排尿刺痛3天，伴少量血尿1天”就诊。患者3天前无明显诱因出现尿频，夜尿3～5次，排尿时尿道有烧灼及刺痛感，伴有下腹部阵发性疼痛。患者无发热，无腰痛，饮食睡眠尚可，无肉眼血尿。查体：腹软，腹部未触及包块，下腹部耻骨上区轻度压痛，无反跳痛及肌紧张。双侧肾区及输尿管走行区无压痛。尿道外口充血，有少量黏液样分泌物。否认结核病史及个人冶游史。根据症状和体征，目前该患者最可能的诊断是( )A、急性肾盂肾炎

B、膀胱结核

C、急性尿道炎

D、阴道炎

E、膀胱结石

F、急性膀胱炎

患者下一步应做哪些检查( )A、尿常规+尿三杯试验

B、血常规

C、尿道或阴道分泌物涂片+尿细菌培养

D、肾功能检测

E、膀胱镜检查

F、泌尿系彩色多普勒超声

针对本病，下列描述正确的是( )【提示】尿常规：白细胞102个/HP，红细胞5个/HP，支原体（-），衣原体（-）。尿细菌培养：大肠埃希菌。A、女性患者多于男性

B、致病菌以大肠埃希菌、链球菌和葡萄球菌最常见

C、尿三杯试验检查，可以发现第1杯内有大量脓细胞、红细胞存在，而第2杯、第3杯基本正常

D、可采取尿道扩张术治疗

E、恢复过程中若病灶纤维化，可引起尿道狭窄

F、腹膜炎是本病可能引起的并发症

针对该病的治疗，下列描述正确的是( )A、根据病原菌的种类及对药物的敏感性有针对性地选用2或3种药物联合应用，疗效较好

B、待症状完全消失、尿液检查正常、细菌培养阴性后方可停药

C、应多饮水，以增加尿量

D、可服用解痉药物以缓解尿频、尿急及尿痛症状

E、性传播疾病所致的尿道炎应与配偶同时治疗，否则难以治愈

F、尿道内灌注药物是有效的治疗方法

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第2题

患者，女性，34岁。主因"发热，尿频，尿急1天"就诊。查体：体温39℃，血压130/70mmHg，双肾区叩痛(+)。尿常规：白细胞满视野，红细胞10～15个/HP，蛋白(+)。最可能的诊断是A、急性肾小球肾炎

B、慢性肾小球肾炎急性发作

C、急性肾盂肾炎

D、慢性肾盂肾炎隐匿型

E、急性膀胱炎

该患者尿路感染最常见的病原菌是A、真菌

B、克雷伯杆菌

C、大肠埃希菌

D、葡萄球菌

E、以上都不是

该疾病的治疗措施正确的是A、口服环丙沙星3天

B、口服复方磺胺甲基异噁唑7天

C、根据细菌药物敏感试验选用有效的抗生素治疗2周

D、联合应用2种以上抗生素进行治疗

E、应用中药治疗

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第3题

患者男性，76岁，进行性排尿困难10余年，尿频、尿急伴肉眼血尿1个月。患者可能诊断为( )A、前列腺增生症

B、膀胱肿瘤

C、膀胱结石

D、尿道狭窄

E、神经源性膀胱

F、前列腺癌

考虑患者目前诊断为( )【提示】患者入院后行前列腺及膀胱B超，前列腺体积78ml，内部回声均匀，膀胱内见直径2.3cm×2.5cm强回声，后方伴声影；血前列腺特异抗原(PSA)2.16ng/ml，f/t34%;血肌酐：56μmol/L。A、前列腺增生症

B、膀胱肿瘤

C、膀胱结石

D、尿道狭窄

E、神经源性膀胱

F、前列腺癌

患者下一步较为合理的治疗方案是( )【提示】患者泌尿系B超提示膀胱内强回声，后方伴声影，未见软组织占位，膀胱结石诊断成立，不考虑膀胱肿瘤。A、观察病情

B、口服α受体阻滞剂

C、口服5α还原酶抑制剂

D、α受体阻滞剂联合5α还原酶抑制剂

E、M受体阻滞剂

F、行手术治疗

分析患者出现目前症状的原因是( )【提示】患者排除手术禁忌证后，行经尿道前列腺电切术+钬激光碎石术，术后保留导尿管、抗感染。术后第2天，患者主诉下腹部阵发性绞痛，伴尿液自尿道外口、导尿管周围流出。查体见导尿通畅，尿色清。A、合并泌尿系感染

B、残余结石堵塞导尿管

C、凝血块堵塞导尿管

D、阵发性膀胱痉挛

E、抗炎药物副作用

F、手术损伤尿道括约肌

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第4题

患者男性，60岁。因“间歇性无痛性全程肉眼血尿10天”就诊。无尿频、尿急、尿痛及排尿费力症状。患者可能的诊断是( )A、膀胱癌

B、肾盂癌

C、输尿管癌

D、肾癌

E、良性前列腺增生

F、膀胱结石

G、肾结石

H、输尿管结石

I、尿道癌

以下最有可能的诊断是( )【提示】患者B超检查提示右肾中度积水，右输尿管上段扩张；左肾、输尿管和膀胱未见异常。静脉肾盂造影(IVU)：提示右侧肾积水，右上段输尿管梗阻；左侧肾、输尿管和膀胱未见异常。A、膀胱癌

B、肾盂癌

C、输尿管癌

D、肾癌

E、良性前列腺增生

F、膀胱结石

G、肾结石

H、输尿管结石

I、尿道癌

以下合理的治疗方式是( )【提示】患者尿脱落细胞学检查发现癌细胞。CT检查提示左输尿管上段实质性占位病变，体积约2.0cm×2.0cm×1.5cm，输尿管周围未见浸润，腹膜后未见淋巴结肿大。A、对症处理

B、放疗

C、化疗

D、放疗联合化疗

E、随访观察

F、输尿管镜下钬激光

G、根治性手术

术前还必须完善的检查是( )A、右侧逆行尿路造影

B、右侧输尿管镜检查

C、磁共振尿路水成像(MRU)

D、膀胱镜检查

E、放射性核素骨扫描

F、肾图

可供选择的手术切口是( )A、第11肋间+下腹部切口

B、胸腹联合切口

C、下腹正中切口

D、Gibson切口

E、肋缘下切口

F、腰部斜切口+内镜下操作

手术切除的范围是( )A、左肾+左输尿管全长+左输尿管口周围1cm全层膀胱壁

B、左肾+左输尿管全长+左输尿管口周围1cm膀胱壁黏膜

C、左肾+左肾周脂肪囊+左输尿管全长+左输尿管口周围1cm全层膀胱壁

D、左肾+左肾周脂肪囊+左输尿管全长+左输尿管口周围1cm膀胱壁黏膜

E、左肾+左肾周脂肪囊+肾周筋膜+左输尿管全长+左输尿管口周围1cm全层膀胱壁

F、左肾+左肾周脂肪囊+肾周筋膜+左输尿管全长+左输尿管口周围1cm膀胱壁黏膜

该患者输尿管癌病理分期是( )【提示】该患者接受了左输尿管癌根治术，术后病理报告提示为移行细胞癌，灶性浸润出输尿管肌层。送检腹膜后淋巴结共8颗，其中1颗见癌转移。A、TisN0M0

B、T1N0M0

C、T2N0M0

D、T2N1M0

E、T3N0M0

F、T3N1M0

该患者可选择的下一步治疗方案是( )A、铂类化疗药为基础的全身化疗

B、术后辅助放疗

C、内分泌治疗

D、免疫治疗

E、腹膜后淋巴结清扫

F、卡介苗(BCG)膀胱内灌注

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第5题

患者女性，22岁，已婚。因尿痛、尿频、排尿困难、外阴不适，阴道分泌物增多3天就诊。既往体健，尿HCG(+)，其丈夫经常外出。妇科检查：外阴部充血，阴道大量脓性分泌物，有臭味，挤压尿道口有脓性物溢出，宫颈充血水肿，子宫如孕2个月大小，双附件（-）。此患者最可能的诊断是A、外阴阴道假丝酵母菌病

B、妊娠合并淋病

C、滴虫性阴道炎

D、非淋菌性阴道炎

E、细菌性阴道病

为明确诊断，首选的检查方法是A、尿培养

B、尿常规检查

C、查PCR

D、滴虫、假丝酵母菌检查

E、宫颈管分泌物涂片检查及细菌培养

经检查后，若诊断明确首选的治疗是A、红霉素

B、氧氟沙星

C、青霉素

D、灭滴灵

E、头孢曲松钠

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第6题

患者女性，56岁，因“血糖升高10年，加重伴血尿6日”来诊。患者10年前空腹血糖8.4 mmol/L，先后服用马来酸罗格列酮片、盐酸二甲双胍片等，血糖控制不稳定。6日前出现尿频、尿急、血尿，无尿痛，感下腹痛，无发热、寒战，于当地社区医院静脉滴注左氧氟沙星5日，仍不见好转。高血压病史13年，服用厄贝沙坦片与非洛地平缓释片，血压控制可；冠心病病史13年，规律服用丹参滴丸治疗，偶有胸痛、胸闷发作。查体：身高156 cm，体重51 kg。关于该患者降糖治疗方案，叙述错误的是A、二甲双胍与罗格列酮合用可引起低血糖

B、用此方案期间应严密监测患者心脏功能

C、二甲双胍最常见的不良反应是乳酸性酸中毒

D、患者近期血糖升高可能与感染有关

E、二甲双胍常见胃肠道不良反应

F、罗格列酮禁用于纽约心脏病学会心功能分级为Ⅲ或Ⅳ级的心力衰竭患者

关于该患者降压治疗方案，叙述正确的是A、这一方案可间断服用，不可长期使用

B、服药期间应定期监测肾功能

C、此方案降压力度缓和，不会造成低血压

D、此方案可能会使糖耐量下降

E、糖尿病合并高血压患者首选钙离子拮抗剂控制血压

F、患者血压控制在140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）左右即可

提示患者住院第3天，午餐前突然出现饥饿、心悸等低血糖症状，急测血糖为3.5 mmol/L，诊断为低血糖症。关于低血糖，叙述错误的是A、可能是左氧氟沙星所致低血糖

B、二甲双胍单独使用可引起低血糖

C、可能是患者饮食热量减少所致低血糖

D、低血糖时可服用饼干等含糖食品缓解

E、可能是患者运动过度导致的低血糖

F、可能是二甲双胍与罗格列酮合用导致的低血糖

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第7题

患者32岁，因尿频、尿痛并出现肉眼血尿到泌尿科就诊。经相关检查后转到妇科门诊，患者主诉外阴瘙痒伴多量阴道分泌物4～5天。对该患者取阴道分泌物送检时，不正确的做法是( )A、取分泌物前先行双合诊检查

B、取分泌物时窥阴器涂润滑剂

C、取分泌物行悬滴法检查

D、对多次悬滴法检查阴性的可疑患者，应做细菌培养

E、检查标本及时送检并注意保温

F、取分泌物前先行生理盐水冲洗阴道

提示：取阴道分泌物送检后对患者行妇科检查，发现阴道黏膜充血，有散在出血点，呈"草莓样"官颈，后穹隆有多量白带，呈脓性泡沫状，有臭味。初步诊断为滴虫性阴道炎。患者询问其患病原因，护士正确的回答是( )A、滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫引起的阴道炎症

B、潮湿阴冷的环境最适宜阴道毛滴虫生存

C、阴道毛滴虫隐藏在腺体及阴道皱襞中，在月经前后得以繁殖而致病

D、可经公共浴池、浴巾、游泳池、坐便器等间接传播

E、可以通过性行为传播，属于经典性病

F、阴道毛滴虫也可以寄居在男性包皮、尿道及前列腺等处，因无症状，易成为感染源

提示：该患者阴道分泌物检查结果，查出阴道毛滴虫，确诊为滴虫性阴道炎。关于滴虫性阴道炎患者的用药指导，下列叙述正确的是( )A、甲硝唑口服+0.5%醋酸溶液冲洗阴道后，甲硝唑200mg每晚塞阴道1次

B、2%碳酸氢钠冲洗阴道+克霉唑或硝酸咪康唑栓剂每晚1粒塞人阴道

C、甲硝唑或克林霉素口服+过氧化氢冲洗阴道每日1次

D、1%乳酸冲洗阴道+己烯雌酚0.25mg每晚放入阴道1次

E、肌内注射青霉素

F、性伴侣同时口服甲硝唑治疗

关于滴虫阴道炎的治愈标准，下列叙述正确的是( )A、无自觉症状，白带量不多即治愈

B、1次月经后复查白带阴性

C、每次月经干净后复查白带，连续2次阴性

D、每次月经干净后复查白带，连续3次阴性

E、1个周期后复查白带阴性

F、3个周期后复查白带阴性

关于滴虫阴道炎患者的健康教育，下列叙述正确的是( )A、急性炎症期减少活动，避免摩擦外阴

B、至少随访3个月，每次月经干净后复查白带

C、用药期间应禁酒

D、治疗期间可以有正常的性生活

E、治愈前避免到游泳池、浴池等公共场所活动

F、为避免重复感染，内裤及洗涤用的毛巾应煮沸5～10分钟，以杀灭病原体

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第8题

患者女，66岁。家庭妇女。因尿痛、尿频、镜下血尿1个月入院。患者1个月前无明显诱因出现尿痛伴尿频，无尿血及尿急，无发热、腹痛。超声检查：膀胱内占位，直径约2.2cm；膀胱镜检查：膀胱左侧壁、左输尿管开口处可见实性肿物，直径约2.5cm。腹盆CT:膀胱左侧三角区可见占位，大小1.9cm×2cm×2cm。余未见异常。入院后腰麻下行TUR-Bt术，术后病理：膀胱肿瘤，考虑为高级别尿路上皮癌，伴鳞状化生；另送基底平滑肌间可见肿瘤浸润。10天后，行全麻下膀胱全切术+回肠代膀胱术。术后病理：膀胱浸润性高级别尿路上皮癌，伴鳞状分化，呈高分化鳞癌，浸润膀胱壁全层达周围脂肪，肿瘤大小4cm×4cm×0.9cm，侵及膀胱左、右、前壁，双输尿管断端及尿道断端未见肿瘤。淋巴结未见转移。既往史：既往体健，无慢性疾病史。无烟酒嗜好。体格检查：体温36.8℃，脉搏90次／分，血压120/70mmHg。身高159cm，体重60kg，PS评分1。患者精神好，体型中等，巩膜无黄染。浅表淋巴结未扪及肿大。双肺部呼吸音清晰，心律齐，心率90次／分，未闻及瓣膜杂音。腹部平坦，下腹部可见长约15cm手术瘢痕，愈合好，右下腹可见尿道造漏口。腹部未及异常包块，无压痛及反跳痛，无移动性浊音。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查：血常规、便常规检查均正常，尿常规：白细胞满视野。血生化：ALT 34U/L,AST 27U/L,ALP 59U/L,LDH 158U/L,TP 68g/dl,ALB 38g/L，Cr 90μmol/L，BUN 6.3mmol／L，肌酐清除率52ml／min;乙肝五项：均阴性。该患者的术后病理T分期为（）A、pT1

B、pT2a

C、pT2b

D、pT3a

E、pT3b

F、pT4a

G、pT4b

该患者的术后治疗选择是（）A、生物治疗

B、辅助化疗

C、辅助放疗

D、辅助放疗+化疗

E、膀胱灌注化疗

F、介入治疗

该患者术后2年内随访间隔及随访内容包括（）A、尿液脱落细胞学检查每3～6个月一次

B、肝功能每3～6个月一次

C、肾功能每3～6个月一次

D、血电解质每3～6个月一次

E、胸腹盆CT每3～12个月一次

F、膀胱镜每3～6个月一次

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第9题

病历摘要女性，20岁，水肿、肉眼血尿5天，尿量减少伴头痛1天。患者五天前无明显诱因晨起后发现双眼睑水肿，同日出现尿色呈洗肉样，尿中有泡沫，无血丝及血块，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难。休息后症状无减轻，并逐渐出现双下肢凹陷性水肿。1天前出现头部持续性胀痛伴恶心，未呕吐，无眩晕、耳鸣及视物模糊、自觉尿量较前减少，约500ml/日。发病以来无发热、皮疹及关节疼痛，无腹痛、腹泻。食欲、睡眠欠佳。既往史：本次起病前2周因发热、咽痛、外院诊断为“急性扁桃体炎”，给予青霉素抗炎1周，症状好转。无高血压、肝炎、结核病史。父母体健，无肾脏病及高血压病家族史。查体：T36.7℃，P90次/分，R20次/分，BP170/100mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及及肿大。颜面及双眼睑水肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，咽部稍充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大、未见脓苔。甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率90次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。肾区无叩痛，双下肢中度凹陷性水肿。实验室检查：血常规：Hb112g/L，RBC3.15×10

/L，WBC6.9×10

/L，N0.75，Plt285×10

/L。尿常规：Pro（++），RBC满视野/HP，WBC5～8个/HP。尿蛋白定量1.8g/d，血Cr88μmol/L，BUN9.8mol/L，Alb34g/L。

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第10题

简要病史：女性，38岁。尿频、尿痛4天，肉眼血尿1天门诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。

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