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[单选题]

患者，男性，68岁，有间断性上腹部疼痛病史20多年，近三月来经常性发作，饥饿时疼痛明显、反酸明显，3天前进食不当而腹痛加重，呈阵发性疼痛，伴恶心、呕吐、呕吐物为宿食，查体：上腹部轻压痛，空腹时上腹部有震水音，肝浊音界存在，肝脾肋下未及，此患者最可能的疾病是（）。

A.溃疡病合并幽门梗阻

B.肠结核

C.急性胰腺炎

D.急性胆囊炎

E.急性胃炎

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第1题

患者，男性，58岁，有间断性上腹痛病史近20年，1年来疼痛进行性加重，食后半小时即开始疼痛，近2月来疼痛转为持续性，伴消瘦、乏力、食欲减退，查体：心肺（—），右上腹部可触及一肿块，疑为胃肠肿瘤，远处转移多向（）。

A、下颌淋巴结

B、颈部淋巴结

C、左锁骨上淋巴结

D、右锁骨上淋巴结

E、腋窝淋巴结

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第2题

患者女，42岁。无明显诱因经常出现上腹部疼痛、胞胀、失眠、注意力不集中、心悸、胸闷、健忘、头痛等症状。曾去多家综合医院就诊。查体：未发现与主诉症状相应的阳性体征；血常规、心电图、胸部X线、脑CT等辅助检查正常；但经胃镜检查，发现食管下段及胃黏膜有散在的糜烂、溃疡病灶。此后口服多种胃药以及调节神经功能等药物近3个月，上述症状无明显好转。后因药物过敏再次就诊，追问病史，患者曾间断、无规律多次出现过皮疹、瘙痒及打喷嚏、清涕等感冒症状，但症状较轻，未引起患者过多注意。根据上述信息，考虑该患者可能患有A、浅表性胃炎

B、肺气肿

C、神经症

D、冠心病

E、食物过敏

F、变应性鼻炎

因患者有过敏史，进一步证实临床症状是否为变态反应所致，建议进行A、血清IgE水平测定

B、总补体活性测定

C、血清sIgE测定

D、补体C3含量测定

E、变应原皮肤试验

F、循环免疫复合物测定

患者皮试实验证实：吸入组：室内尘土(+)；多价霉菌I(++)；早春化粉(++)；多价霉菌Ⅱ(+)；螨(++)；多价霉Ⅲ (++)；烟(＋)；食物组：麦面(+++)；玉米面(+)；海鱼(++)；虾(++)；大豆(+)；花生(+)；芝麻(+)；葱(+)。下面叙述正确的是A、患者消化功能异常引起消化道症状

B、患者对多种食物过敏引起消化道症状

C、食物过敏只引起消化道症状

D、患者对吸入变应原敏感引起呼吸道症状

E、发病机制属于Ⅰ型变态反应

F、发病机制属于Ⅱ型变态反应

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第3题

患者男，51岁。左侧腰背部疼痛伴间断呕吐1个月。患者于1个月前无诱因出现左侧腰背部疼痛，不剧烈，但持续存在，伴有间断的呕吐，无发热，无皮肤发黄，无腹胀，无呕血，无黑便，无腹泻。北京某医院MR检查提示胰腺癌。未在外院诊疗。为进一步诊治来院，医院检查影像学提示胰腺体尾部病变，倾向胰腺癌。为手术治疗收入我科。患者病来一般状况尚可，无发热，饮食、睡眠尚好，大小便通畅，无明显体重下降。既往体健，否认结核、肝炎等传染病史。否认高血压、心脏病及糖尿病病史。否认药物、食物过敏史。左手中指及环指10年前受伤缺损。否认输血史。预防接种史不详。生于北京市市辖区，现居北京市。否认外地久居史，吸烟20支／日，20年。不饮酒。否认疫区疫水接触史，否认毒物及放射性物质接触史。查体：全身皮肤黏膜无黄染，未触及浅表淋巴结肿大。腹平坦，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛、无肌紧张，无移动性浊音，腹部未触及包块。肠鸣音4次／分。辅助检查：CT示：胰体部饱满，局部肿物，约2.9cm×2.1cm，边界欠清，平扫为等密度，增强后胰腺期及门静脉期呈略低密度，边界不清，侵犯脾动静脉，余胰腺组织萎缩，胰管未见明确扩张。肝脏、胆囊、脾脏、双肾及双侧肾上腺未见明确肿物。膀胱充盈可，壁光整，前列腺及双侧精囊腺未见明确肿物。未见明确腹水。CT诊断：胰体部肿物，考虑胰腺癌可能性大。MRI示：胰腺体尾部可见异常信号病变，边界不清，约3.5cm×1.4cm，在T1WI上呈低信号，在T2WI／FS上呈混杂中高信号，在DWI上扩散受限，增强扫描不均匀强化，病变与脾动静脉关系密切。扫描范围内肝脏、胆囊、脾脏及双肾未见明确肿物。腹膜后可见多发淋巴结，大者约1.3cm×0.8cm。未见腹水征象。MRI诊断：①胰体尾病变，倾向胰腺癌。②腹膜后淋巴结肿大。化验：CA19-9 54.2ku/L。血常规无异常，肝肾功能、电解质、血糖均无异常，凝血功能无异常。该患者影像学检查，考虑胰体癌。根据AJCC胰腺癌TNM分期(2010版)，该患者临床分期是（）（内、外、放）A、ⅠA期

B、ⅠB期

C、ⅡA期

D、ⅡB期

E、Ⅲ期

F、Ⅳ期

根据患者病情，下一步拟进行的治疗方式是（）（外）A、化疗

B、放疗

C、同步放化疗

D、介入治疗

E、剖腹探查，行胰体尾加脾切除术

F、剖腹行胃肠吻合加胆肠吻合术

G、剖腹探查，细针穿刺活检，取得细胞学诊断证据

H、靶向治疗

I、生物治疗

（提示患者在全身麻醉下，拟行胰体尾加脾切除术。术中探查见肿瘤位于胰体尾部，约4cm×6cm，质硬。肿瘤侵犯脾动脉起始部，包裹脾静脉，与腹腔干左侧粘连，尚可分离。）胰体癌不能切除的判断标准包括（）（外）A、有远处转移

B、肿瘤围绕SMA 90°至180°之间

C、肿瘤围绕腹腔干大于180°

D、SMV／门静脉闭塞且无法重建

E、肿瘤侵犯腹主动脉

F、淋巴结转移范围超过手术所能切除的范围

（提示该病例肿瘤与腹腔干左侧粘连，手术尚可分离。行胰体尾加脾切除术。）如果胰体癌侵犯腹腔干，不能分离，为完整切除肿瘤，可进行的手术是（）（外）A、Whipple术

B、保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)

C、胰体尾加脾切除术(DP)

D、保留脾的胰体尾切除术

E、改良Appleby手术

F、全胰切除术(TP)

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第4题

患者女，38岁。因头晕、乏力、食欲差5年，加重伴上腹痛5天，恶心、呕吐2天入院。患者近5年体力差，头晕明显，平素血压100～90／60～70mmHg。一直有贫血，易感冒，不易好转。间断恶心、呕吐4～5年，阴毛、腋毛脱落。5天前因上腹痛就诊于外院，考虑缺铁性贫血，给予输血及对症支持治疗3天，症状缓解不明显，并恶心、呕吐，颜面水肿，查血常规三系均低，钠、氯明显偏低，皮质醇49.08nmol／L，ACTH10pg／ml，给予氢化可的松、纠正电解质平衡紊乱，病情好转，转入内分泌科。既往患者26岁家中生产，产后有大出血、昏迷病史，当时输血大概600ml。产后无泌乳，月经稀发。08年曾做骨穿提示缺铁性贫血。09年曾诊断为胆结石。目前该患者的诊断( )A、希恩综合征

B、垂体功能减退症

C、低钠性脑病

D、原发性肾上腺皮质功能减退症

E、继发性贫血

F、继发性肾上腺皮质功能减退症

(提示入院前5天前因进食不当上腹部轻微疼痛，乏力加重，少言懒语，并出现恶心、呕吐，呕吐非咖啡色胃内容物，就诊于我院急诊科，测血压70／50mmHg，嗜睡，时有烦躁不安，谵妄。)该患者入院时哪些表现可支持“肾上腺皮质功能减退症危象”的诊断( )A、恶心、呕吐

B、贫血

C、阴毛、腋毛脱落

D、血钠明显偏低

E、血压低于正常

F、神经-精神系统表现

临床中，还有哪些表现提示肾上腺皮质功能减退症危象( )A、高热

B、低血容量性休克

C、突然呕吐和腹痛

D、低血糖昏迷

E、突发胸痛、咯血

F、血栓性疾病、凝血机制障碍疾病和手术后患者血压急剧下降、休克和胸腹背痛

该患者预行胆结石手术治疗，请说明外科手术时的原则( )A、继续口服激素

B、术后2周后激素减量

C、手术日静脉给予100g或更多氢化可的松

D、尽快给予甲状腺激素

E、停用糖皮质激素

F、从手术后第1日即渐减量直至维持剂量

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第5题

患者，男性，40岁，有间断性上腹部疼痛史10年，1月来经常发作。昨日进食韭菜后出现上腹部剧痛，出冷汗，心悸，一度好转后引起全腹剧痛。查体：板状腹，弥漫性压痛及反跳痛，肝浊音界缩小。为确诊，应首选哪项检查（）。

A、腹部B超

B、X线腹部透视

C、腹部CT

D、胃液分析

E、胃镜检查

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第6题

患者男性，62岁，患胃溃疡多年，近1月来上腹痛发作频繁，疼痛无规律，患者营养不良，体重减轻。胃X线钡餐透视见有龛影，该患者下一步首选的辅助检查应为

A.大便潜血试验

B.胃酸测定

C.腹部B超检查

D.胃镜和细胞学检查

E.ERCP

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第7题

患者男性，50岁，有胃溃疡病史5年，近2个月来疼痛加重，无规律性，经服“奥美拉唑、雷尼替丁、硫糖铝、胶体果胶铋”用多种药物治疗无效。查体：浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部压痛，可扪及一鸡蛋大小肿块，质硬。为明确诊断首选哪项检查

A.粪便隐血试验

B.血清CEA测定

C.B超

D.胃镜检查

E.钡剂造影

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第8题

患者男性，46岁，有溃疡病史2年，近2周来常出现食后上腹部疼痛，无节律性，昨日饱食后症状加重，今晨起出现呕吐，吐物为大量宿食。应首先考虑的是

A．胃溃疡恶变

B．多发性胃溃疡

C．十二指肠球后溃疡

D．十二指肠球部溃疡

E．幽门部溃疡并发幽门梗阻

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第9题

患者男性，35岁，既往有溃疡病史，近2周来常感上腹部不适，4小时前突发上腹部剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐。查体：腹部压痛，肌紧张，肝浊音界缩小。X线检查可见膈下游离气体，最可能的诊断是

A．急性肠梗阻

B．胆道结石

C．急性胰腺炎

D．溃疡穿孔

E．肾结石

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第10题

患者男性，52岁，十二指肠溃疡病史10年，1个月来经常后背疼痛，与饮食无关，疼痛顽固而持续。则分析溃疡发生的部位可能为

A．十二指肠壶腹部

B．十二指肠降段

C．十二指肠后壁

D．十二指肠水平段

E．十二指肠升段

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