题目内容（请给出正确答案）

[主观题]

病例分析:女性，43岁，肝外胆管结石病史3年，今晨突然右上腹绞痛，恶心、呕吐，继而出现神志淡漠、嗜

睡症状,查体:体温41°C,脉搏125次/分，血压10.67/8KPa，四肢湿冷,皮肤发花，心肺(一)，腹软，右上腹()，反跳痛(),肌紧张()Murphy征()，请问:

1.本病例该患者最可能的诊断是什么？

2.该患者的治疗原则？

3.简述对该患者术前的护理诊断及护理措施？

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第1题

患者，女，33岁，肝外胆管结石病史4年，今晨突然右上腹绞痛，并伴恶心、呕吐，继而出现神志淡漠、嗜睡症状，查体：体温41℃，脉搏127次/分．血压10．67/8kPa，则该患者应考虑为( )。

A、胆道蛔虫症

B、肝脓肿

C、急性梗阻性化脓性胆管炎

D、急性胆囊炎

E、急性胰腺炎

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第2题

患者女，43岁，肝外胆管结石病史3年，今晨突然右上腹绞痛，并恶心、呕吐，继而出现神志淡漠、嗜睡症状。查体：体温41℃，脉搏125次/min，血压10.67／8.00kPa。该患者最可能的诊断是

A、急性胆囊炎

B、肝脓肿

C、急性梗阻性化脓性胆管炎

D、急性胰腺炎

E、胆管蛔虫症

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第3题

患者女性，53岁。胆囊结石病史1年。右上腹阵发性绞痛3小时，伴恶心呕吐、寒战高热。查体:T39.0℃，巩膜黄染，右上腹轻度深压痛，腹软，Murphys征阴性。最有可能的诊断是A、急性化脓性胆管炎

B、急性胰腺炎

C、急性胃肠炎

D、急性阑尾炎

E、急性胆囊炎

F、急性胃肠道穿孔

首选的检查方法为A、血常规

B、腹部X线平片

C、腹部B超

D、经皮肝穿刺胆管造影

E、ERCP

F、血生化

可能出现的实验室检查结果是A、肝功能受损

B、白细胞增多

C、中性粒细胞比例明显增高

D、尿素氮增高

E、尿常规可出现蛋白及颗粒管型

F、凝血酶原时间缩短

G、凝血酶原时间延长

非手术治疗的措施包括A、必要时应用血管活性药物

B、联合使用足量广谱抗生素

C、纠正水电解质平衡

D、应用肾上腺皮质激素

E、纠正低氧血症

F、补液扩容，恢复有效循环血量

可选择的手术治疗方法有A、胆总管切开减压、T管引流术

B、腹腔引流减压术

C、经皮肝穿刺胆管引流术

D、胆囊切除术

E、经内镜胰胆管引流术

F、胆管部分切除端端吻合术

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第4题

患者女性，53岁。胆囊结石病史1年。右上腹阵发性绞痛3小时，伴恶心呕吐、寒战高热。查体：T39.0℃，巩膜黄染，右上腹轻度深压痛，腹软，Murphys征阴性。最有可能的诊断是A、急性胰腺炎

B、急性阑尾炎

C、急性胆囊炎

D、急性化脓性胆管炎

E、急性胃肠道穿孔

F、急性胃肠炎

首选的检查方法为A、腹部B超

B、ERCP

C、血常规

D、血生化

E、腹部X线平片

F、经皮肝穿刺胆管造影

可能出现的实验室检查结果是A、中性粒细胞比例明显增高

B、凝血酶原时间缩短

C、尿常规可出现蛋白及颗粒管型

D、白细胞增多

E、肝功能受损

F、凝血酶原时间延长

G、尿素氮增高

非手术治疗的措施包括A、纠正低氧血症

B、必要时应用血管活性药物

C、应用肾上腺皮质激素

D、补液扩容，恢复有效循环血量

E、纠正水电解质平衡

F、联合使用足量广谱抗生素

可选择的手术治疗方法有A、经内镜胰胆管引流术

B、胆囊切除术

C、腹腔引流减压术

D、胆管部分切除端端吻合术

E、胆总管切开减压、T管引流术

F、经皮肝穿刺胆管引流术

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第5题

女性，53岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐3小时，胆囊泥沙样结石病史1年。查体：体温37℃，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性

为确诊进一步检查应首选

A．白细胞计数和分类

B．腹部X线平片

C．B超和腹部CT

D．ERCP

E．经皮肝穿刺胆管造影(PTC)

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第6题

女性，53岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐3小时，胆囊泥沙样结石病史1年。查体：体温37℃，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性。

为确诊进一步检查应首选( )

A．白细胞计数和分类

B．腹部X线平片

C．B超和腹部CT

D．ERCP

E．经皮肝穿刺胆管造影(PTC)

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第7题

女性，53岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐3小时，胆囊泥沙样结石病史1年。查体：体温37℃，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性。为确诊进一步检查应首选( )A、白细胞计数和分类

B、腹部X线平片

C、B超和腹部CT

D、ERCP

E、经皮肝穿刺胆管造影（PTC）

经保守治疗1天，出现皮肤巩膜黄染。查体：体温38.5℃，右上腹深压痛、反跳痛，肌紧张(±)，此时可诊断为( )A、急性坏死性胰腺炎

B、十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎

C、暴发性肝炎

D、急性胆囊炎

E、急性梗阻性化脓性胆管炎

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第8题

女性，53岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐3小时，胆囊泥沙样结石病史1年。查体：体温37℃，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性

为确诊进一步检查应首选

A．白细胞计数和分类

B．腹部X线平片

C．B超和腹部CT

D．ERCP

E．经皮肝穿刺胆管造影(PTC)

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第9题

女性，53岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐3h，胆囊泥沙样结石病史1年。查体：体温37℃，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy’s征阴性

为确诊进一步检查应首选（）

A．白细胞计数和分类

B．腹部X线平片

C．B超和腹部CT

D．ERCP

E．经皮肝穿刺胆管造影(PTC)

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第10题

患者，男，63岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐1小时，既往胆结石病史3年。查体：体温37℃，右上腹存在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性，为确诊进一步检查应首选

A、ERCP

B、经皮肝穿刺胆管造影(PTC)

C、白细胞计数和分类

D、腹部X线平片

E、B超和腹部CT

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