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[主观题]

患者,男性,45岁,因突发性剧烈胸痛3小时入院,否认既往心前区不适病史。入院时神清,痛苦面容,呼吸:2

2次/分,指尖血氧饱和度100%,血压180/100mmHg,心率82次/分,心音有力,双侧颈动脉、四肢末梢动脉搏动可扪及,左侧足背动脉搏动弱。结合上述病史,最可能的诊断是()A、急性肺动脉栓塞

B、急性冠脉综合征

C、急性主动脉夹层

D、急性心包炎

E、急性胸膜炎

F、自发性气胸

紧急处理包括()A、绝对卧床休息,心电监护

B、含服倍他乐克25mg

C、嚼服阿司匹林300mg

D、硝普钠静脉泵入控制血压

E、主动脉CT检查

F、紧急配血、术前检查、手术准备

(提示 急诊床旁超声多普勒及主动脉CT检查确诊为主动脉夹层(Stan-ford B型),原发破口位于左锁骨下动脉远端1.5cm处,远端累及双侧髂动脉,左侧髂动脉真腔细小,降主动脉、腹主动脉全程可见真假腔。患者左侧椎动脉细小。)Stanford B型主动脉夹层相当于Debakey分型的()A、Ⅰ型

B、Ⅱ型

C、Ⅲ型

D、Ⅰ型和Ⅱ型

E、Ⅰ型和Ⅲ型

F、Ⅱ型和Ⅲ型

(提示 住院观察3天,患者仍觉反复背痛,程度轻到中等,多次予吗啡注射液肌注,仍难完全控制,遂接受了腔内修复手术。术毕造影显示,原发破口封堵完全,降主动脉真腔打开,假腔显著减小,可见少量Ⅳ型内漏。)关于主动脉夹层腔内修复术后内漏的说法正确的是()A、内漏是主动脉夹层腔内修复手术最常见的并发症

B、内漏可能导致夹层破裂

C、Ⅰ型内漏一般可在随访中减少直至消失,不需处理

D、Ⅱ型内漏量较大时,可通过栓塞分支动脉的方式处理

E、Ⅲ型内漏需要尽快处理

F、Ⅳ型内漏与覆膜材质有关,一般不需处理

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第1题

急性脓胸的治疗措施包括

A、抗生素治疗

B、全身支持疗法

C、胸腔穿刺抽脓

D、闭式胸腔引流术

E、脓腔开放引流

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第2题

纵隔摆动可出现在 ( )

A、闭合性气胸

B、开放性气胸

C、张力性气胸

D、单侧多根多段肋骨骨折

E、创伤性窒息

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第3题

胸腹主动脉置换术的常见并发症是( )

A、截瘫

B、肺损伤

C、肾衰竭

D、肠麻痹

E、脑部并发症

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第4题

患者男性,16岁,因自幼体检时发现心脏杂音收入院。平时易感冒,无紫绀及其他症状。查体:血压120/65mm

Hg,双肺呼吸音清晰,胸骨左缘2、3、4肋间可闻及4/6收缩期和舒张期双期杂音,P2音增强,周围血管征阳性。根据现有体征,下述哪些疾病暂不能排除?A、动脉导管未闭

B、二尖瓣狭窄并关闭不全

C、室间隔缺损合并右心室异常肌束

D、主动脉-肺动脉间隔缺损

E、左室右房通道

F、先天性冠状动脉瘘

G、室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全

病人入院后,为明确诊断,首先应作哪些主要检查?A、心脏超声

B、心脏造影

C、胸部X线

D、血沉

E、胸部CT

F、ECT

G、PET

室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全最常见于以下哪一类型的室间隔缺损?A、膜周型室间隔缺损

B、左室右房通道

C、肌性室间隔缺损

D、干下型室间隔缺损

E、嵴内型室间隔缺损

F、膜部室间隔缺损

术中探查主动脉瓣二瓣化畸形,无主动脉脱垂,本例患者宜采取何种手术方式?A、室间隔缺损修补术

B、先行室间隔缺损修补,择期主动脉瓣成形术

C、室间隔缺损修补+主动脉瓣置换术

D、室间隔缺损修补+主动脉瓣成形术

E、先行室间隔缺损修补,择期主动脉瓣置换术

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第5题

患者男,40岁,因“胸闷、咳嗽6个月”来诊。患者无咯血。既往史无特殊。查体:T36.5℃,P86次/min,R24次/min

,BP120/70mmHg。口唇无发绀,锁骨上淋巴结无肿大。双肺呼吸音清。HR86次/min,律齐,各瓣膜听诊区无杂音。胸部X线片:纵隔区孤立性肿块影。为明确诊断,需要进行的检查项目包括A、心电图

B、胸部CT

C、血常规

D、血管造影

E、血液生化及免疫学检查

F、动脉血气分析

可能的诊断是(提示 胸部CT增强扫描:该肿块影得到迅速增强。)A、淋巴瘤

B、胸腺瘤

C、转移瘤

D、巨大淋巴结增生

E、畸胎瘤

F、神经纤维瘤

考虑可能的治疗方式包括A、手术治疗

B、局部放射治疗

C、化学治疗

D、单克隆抗体靶向治疗

E、给予糖皮质激素

F、L-6拮抗剂

G、抗病毒治疗

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第6题

患者男,25岁,因“打篮球时突然出现左胸剧烈胸痛伴呼吸困难”来诊。患者既往体健。查体:意识清楚,合作

,轻度发绀,气管偏右,左胸饱满,叩诊鼓音,胸部未及皮下气肿,听诊左肺呼吸音消失。最可能的诊断是A、自发性血胸

B、心肌梗死

C、肺动脉栓塞

D、自发性气胸

E、支气管哮喘

对该患者应进行的检查是A、胸部透视或X线片

B、肺功能检查

C、心电图

D、血气分析

E、D-二聚体检测

对该患者应采取的急诊处理是A、吸痰

B、气管内插管

C、呼吸机辅助呼吸

D、胸腔闭式引流

E、开胸探查

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第7题

患者男,55岁,来自农村,因“右上腹进行性胀痛3个月,伴食欲减退、消瘦等”来诊。查体:巩膜轻度黄染,贫

血外观,腹部膨起,胸、腹壁及腰部静脉曲张,双下肢静脉曲张明显,无压痛、反跳痛,肠鸣音减弱。为明确诊断,入院后应首先进行的检查有A、血常规

B、生化全套

C、腹部B型超声

D、腹部X线片

E、双下肢深静脉超声多普勒

F、心脏超声

G、OB试验

H、胃肠造影

I、血凝全套

为进一步明确诊断,可考虑进行的检查有(提示 血常规:Hb 60 g/L;血生化:丙氨酸氨基转移酶 450 U/L,直接胆红素124 μmol/L,间接胆红素 66 μmol/L;B型超声:肝扩大,未见占位,中等量腹腔积液。)A、腔静脉造影

B、胃镜

C、腹部CT

D、腹部MRA

E、CEA、AFP

F、腹部穿刺

G、ERCP

H、经皮肝穿刺行肝静脉造影

术中、术后的注意事项有(提示 腔静脉造影见下腔静脉中断约5 cm, 诊断为下腔静脉梗阻。拟行下腔静脉成形及支架植入术。)A、造影剂过敏

B、肺梗死

C、腔静脉破裂

D、心功能不全

E、股动脉假性动脉瘤

F、股动静脉瘘

G、支架移位

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第8题

关于诊断明确的食管平滑肌瘤的治疗方案,叙述正确的有

A、肿瘤直径>2 cm可考虑手术

B、肿瘤直径<1 cm可考虑手术

C、肿瘤直径在1~5 cm可考虑胸腔镜辅助平滑肌瘤摘除术

D、肿瘤巨大伴黏膜糜烂考虑食管切除术和食管胃吻合术

E、肿瘤直径>5 cm可首选胸腔镜辅助平滑肌瘤摘除术

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第9题

致病菌进入胸腔的途径包括

A、化脓灶直接侵入

B、经淋巴途径

C、血源性播撒

D、医源性感染

E、以上均不正确

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第10题

男性,26岁,自幼发现心脏杂音,无明显症状,3天前剧烈运动时突发心前区疼痛,2天来心悸气短,下肢水肿

。查体:胸骨左缘可闻广泛连续性杂音,P2亢进最有可能的诊断是A、动脉导管未闭

B、冠状动脉瘘

C、主动脉窦瘤破裂

D、室缺合并主动脉瓣反流

E、不稳定心绞痛

其应采取的治疗措施是A、尽快作结扎术

B、尽快作体外循环直视手术

C、尽快用扩血管药物

D、尽快行介入治疗

E、尽快行介入+手术

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