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[主观题]

患者,男性,45岁,因"突发胸背部刀割样疼痛伴腹痛2天"急诊就诊,患者自述查体:血压120/70mmHg,心率9

0次/分,律齐,心肺听诊(-),床旁心电图提示V3~V6导联ST段压低,床旁超声心动图提示"心脏大小正常,左心室前侧壁运动不协调,各瓣膜功能正常,升主动脉增宽,不除外夹层可能",急查心梗三项心肌酶增高。根据以上资料,患者的疾病可能是()A、急性心肌梗死

B、不稳定心绞痛

C、主动脉夹层

D、急性心肌炎

E、急性肺栓塞

F、急性心包炎

为明确诊断,以下检查手段作为首选的是()A、X线胸片

B、冠状动脉造影

C、冠状动脉CT

D、主动脉CT

E、主动脉造影

F、MRI

(提示 患者行主动脉CT检查提示"Stanford A型夹层,近端累及主动脉窦,左主干开口受压,远端累及肾动脉水平",患者输液穿刺处红肿溃烂,追问病史,患者诉既往反复口腔生殖器溃疡。)考虑患者主动脉夹层最可能原因()A、发作性高血压

B、Marfan综合征

C、主动脉粥样硬化

D、多发性大动脉炎

E、白塞病

F、结缔组织病

(提示 经风湿免疫科会诊,白塞病基本确诊。)对于其下一步治疗方案,以下正确的是()A、予以吗啡肌注缓解胸痛

B、根据风湿免疫科意见,予以相应激素及免疫抑制剂治疗

C、积极行术前准备,尽早行急诊外科手术治疗

D、暂不考虑外科手术治疗,积极应用内科药物控制病情

E、应用β受体阻滞剂或联合应用硝普钠、钙离子拮抗剂控制血压,心率在合适水平

F、考虑行腔内介入手术

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第1题

患者,男性,40岁,胸闷伴全身无力2月余,胸部CT提示:左前上纵隔不规则软组织肿块影,密度均匀,边界欠

清楚,略呈分叶状,纵隔内未见肿大淋巴结,来院就诊根据患者的症状,哪项诊断最有可能A、纵隔型肺癌

B、畸胎瘤

C、胸腺瘤

D、淋巴瘤

E、胸骨后甲状腺肿

F、神经源性肿瘤

G、心包囊肿

为鉴别诊断还需要询问哪些病史A、吸烟史

B、是否有复视、眼睑下垂及肌无力症状

C、是否有甲状腺肿大

D、是否发热

E、是否有咳嗽及咳出豆渣样物质

F、外伤史

G、家族史

入院后给予充分术前准备后,手术切除肿瘤,病理描述中提及肿瘤已侵犯包膜,下一步治疗措施错误的是A、定期复查

B、口服激素治疗,防止复发

C、口服吡啶斯的明,防止复发

D、局部放疗

E、全身化疗

F、再行手术扩大切除范围

为预防术后肌无力危象,下列哪些措施是正确的A、术中留置胃管

B、加强呼吸道管理

C、气管切开

D、准备呼吸机

E、全身抗炎治疗

F、术后带经鼻气管插管

G、大量激素冲击治疗

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第2题

纵隔间质性肿瘤(mesenchymal tumors)通常是指来源于间叶组织的一大类肿瘤,其来源包括

A、纤维

B、脂肪

C、平滑肌

D、血管

E、间皮

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第3题

关于永存动脉干的解剖分类,叙述正确的有

A、肺动脉总干起源于动脉干左侧

B、肺动脉总干起源于动脉干右侧

C、左、右肺动脉分别起源于动脉干

D、单一起源的肺动脉,有动脉导管或侧支血管供应对侧肺

E、永存动脉干合并主动脉弓中断

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第4题

男,42岁,务农,饮水后呛咳2月,以往偶有吞咽哽噎感半年,一个月前有胸部外伤史。查体除消瘦外尚发现

左锁骨上淋巴结如蚕豆大小,质韧。胸片显示双下肺纹理增粗,吞钡造影发现在气管隆突上2cm水平有钡剂进入气管,因病人呛咳明显不能进一步获得资料。可能是何种原发疾病引起 ( )A、食管癌

B、食管结核

C、纵隔淋巴结核

D、气管外伤穿孔后瘘管形成

E、以上都是

下列哪种方法对进一步确定原发病诊断有作用 ( )A、纤维食管镜

B、纤维支气管镜

C、纵隔CT

D、颈淋巴结活检

E、以上都是

如果病理诊断是结核,首选的治疗手段是 ( )A、抗结核治疗

B、手术修补

C、手术切除

D、食管内记忆合金支架

E、气管内记忆合金支架

如果病理诊断是鳞癌可采取的治疗方法是 ( )A、抗结核治疗

B、手术修补

C、手术切除

D、食管内记忆合金支架,然后放疗

E、气管内记忆合金支架,然后放疗

如果病理诊断是炎症,最佳治疗手段是 ( )A、瘘管切除后分别修补食管和气管

B、抗感染后食管切除,胃食管颈部吻合,气管修补

C、食管内记忆合金支架

D、气管内记忆合金支架

E、抗感染抗结核双重治疗

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第5题

布加综合征的手术方法有

A、间接减压术:腹膜腔-颈内静脉转流术

B、断流术

C、根治性矫治术

D、肝移植

E、直接减压术

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第6题

早期食管癌的临床表现有哪些

A、食管气管瘘

B、咽下食物梗噎感

C、胸骨后针刺样疼痛

D、声音嘶哑

E、食管内有异物

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第7题

严重多根多处肋骨骨折,发生呼吸循环功能衰竭的病理生理变化是 ( )

A、吸气时伤侧肺扩张不全

B、广泛软组织出血

C、缺氧及二氧化碳滞留

D、回心血量减少

E、吸气时健侧肺扩张不全

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第8题

下列为胸部损伤时行急诊室开胸探查的指征是( )

A、胸内持续大出血

B、支气管破裂并皮下气肿

C、急性心脏压塞

D、胸腔内较大异物

E、胸腹联合伤

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第9题

合并室间隔缺损的肺动脉闭锁根治手术时大的体肺侧支处理方式有( )

A、保留不动

B、术中结扎

C、术中介入封堵

D、术前介入封堵

E、连接到肺动脉

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第10题

当感染性心内膜炎诊断明确后,应急诊或尽快安排手术的情况有

A、应用抗生素后,体温逐渐下降,无感染中毒症状,血流动力学稳定

B、感染控制,但主动脉右冠瓣穿孔,重度反流,左心功能下降

C、血培养阳性

D、虽经足量抗生素治疗后,二尖瓣前叶上的赘生物直径最大约12 mm,多次心脏超声示赘生物逐渐增大,治疗期间曾有1次突然腹痛病史

E、患者发生右大脑半球出血

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