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[主观题]

患者男,20岁,福建人,因“头痛7个月,右眼复视1个月”来诊。无发热、盗汗及体重减轻。查体:鼻咽右顶后壁

结节样肿物,表面坏死,覆盖分泌物,右颈Ⅱ区可触及1枚淋巴结,2 cm×2 cm,质中,活动,无压痛;脑神经检查:右侧展神经麻痹。可能的诊断有A、恶性淋巴瘤

B、鼻咽纤维血管瘤

C、腺样体增生

D、鼻咽结核

E、鼻咽癌

F、鼻咽囊肿

为明确诊断须进行的检查包括A、鼻咽肿物活检

B、鼻咽部、颈部MRI(增强)

C、骨ECT

D、鼻咽肿物及颈淋巴结活检

E、胸部X线片

F、腹部B型超声

患者的AJCC分期(第7版)是(提示 鼻咽肿物活检:未分化型非角化性癌。MRI:肿物侵犯右侧咽旁间隙,斜坡骨质破坏,侵犯右侧海绵窦,右颈Ⅱ区1枚淋巴结,1.5 cm×1.5 cm。腹部B型超声、骨ECT及胸部X线片未见转移。)A、T2N1M0

B、T3N1M0

C、T3N2M0

D、T4N1M0

E、T4bN1M0

F、T4N2M0

可以选择的治疗方法有A、单纯放射治疗

B、同步放射化学治疗+辅助化学治疗

C、诱导化学治疗+同步放射化学治疗+辅助化学治疗

D、诱导化学治疗+同步放射化学治疗

E、同步放射化学治疗

F、诱导化学治疗+根治性放射治疗

关于该患者的放射治疗,叙述正确的有A、首选3D-CRT技术

B、首选IMRT技术

C、首选常规二维外照射+后装放射治疗

D、左颈无须照射

E、右颈下段可不照射

F、左颈环状软骨水平以上须预防性照射

患者采用姑息化学治疗,可选择的方案有(提示 治疗后3年复诊,PS=1;腹部B型超声及CT:多发性肝转移。)A、DDP+5-FU

B、Paclitaxel+DDP

C、Gemcitabine+DDP

D、Docetaxel+DDP

E、DDP+5-FU+西妥昔单抗

F、西妥昔单抗

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更多“患者男,20岁,福建人,因“头痛7个月,右眼复视1个月”来诊…”相关的问题

第1题

患者女,35岁,因“发现左乳内上象限肿物2周”来诊。查体:左乳内上象限距乳头4 cm处触及2 cm×2 cm肿物

,质硬,活动,乳腺皮肤正常;双腋窝和双侧锁骨上区未触及肿大淋巴结。双乳钼靶X线片:左乳内上象限肿物,恶性倾向。左侧乳腺肿物细针穿刺活检:癌。胸部、腹部CT和骨扫描未见转移。诊断:左侧乳腺癌。关于患者的手术治疗,叙述正确的有A、可予保乳手术治疗

B、处理腋窝时,可以做前哨淋巴结活检,如阴性,不必行腋淋巴结清扫术

C、处理腋窝时,可以做前哨淋巴结活检,如阳性,须行腋淋巴结清扫术

D、腋淋巴结清扫时,予Ⅰ水平清扫即可

E、腋淋巴结清扫时,必须行Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ水平清扫

F、原发肿瘤很小,可以不必取切缘送病理检测

下一步治疗应包括(提示 该患者行左侧乳腺肿瘤扩大切除+左侧腋窝前哨淋巴结活检术;术后病理:左乳浸润性导管癌Ⅱ级,2.0 cm×2.0 cm×1.5 cm,切缘阴性,ER(+++),PR(++),HER-2(-),腋窝前哨淋巴结转移0/2。)A、全乳腺切除术

B、腋淋巴结清扫术

C、放射治疗

D、化学治疗

E、内分泌治疗

F、靶向治疗

关于放射治疗,叙述正确的有(提示 该患者拟行放射治疗。)A、放射治疗部位需要包括左侧全乳腺

B、可采用部分乳腺放射治疗

C、放射治疗部位需要包括左侧锁骨上淋巴引流区

D、肿瘤原发部位在内象限,内乳淋巴引流区需要放射治疗

E、左侧内乳淋巴引流区是否放射治疗尚有争议

F、腋窝仅做前哨淋巴结活检,需要做腋窝放射治疗

文献报道,对于有经验的外科医师,前哨淋巴结活检的假阴性率为A、0

B、<10%

C、10%~15%

D、15%~20%

E、20%~25%

F、25%~30%

G、30%~35%

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第2题

适用于黑色素瘤孤立脑转移的治疗有

A、全脑放射治疗

B、热疗

C、γ刀

D、X刀

E、手术切除

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第3题

男性,75岁,慢性支气管炎肺气肿,陈旧性心肌梗死史,心肺功能差,1秒用力通气量为50%,胸片与CT发现右

上肺有一分叶、有毛刺与后胸壁关系密切的肿块,无肺门淋巴结肿大,组织学诊断为鳞癌。最佳的照射范围是( )A、原发灶+肺门

B、原发灶+肺门+纵隔淋巴引流区

C、原发灶

D、原发灶+肺门+胸壁

E、原发灶+肺门+纵隔淋巴引流区+锁骨上区

放射治疗剂量为( )A、DT 60Gy/(30次·6周)

B、DT 40Gy/20次

C、DT 50Gy/25次

D、DT 70Gy/35次

以下关于预防放射性肺病的错误的是( )A、了解照射时正常肺的受照射体积、剂量,确保肺的受照射剂量在耐受剂量范围内

B、尽量采用多野、较小野照射

C、合理的选择单次照射剂量和总剂量

D、预防应用抗生素和激素

E、放射治疗中应密切观察病情的变化,及早发现并给予恰当的处理

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第4题

患者男,62岁,因“咳嗽、咳痰6个月,声嘶1周”来诊。吸烟史20余年。查体:左侧声带活动受限。胸部CT:左肺

下叶肿物,直径约5 cm,隆突下、中上纵隔两侧可见多个直径2~3 cm淋巴结。肿物病理:低分化腺癌。正确的诊断是A、肺结核

B、咽喉炎

C、纵隔淋巴结结核

D、上腔静脉综合征

E、左下肺低分化腺癌,纵隔淋巴结转移

分期属于A、T1N2M0

B、T2N2M1

C、T2N3M0

D、T3N2M0

E、T3N3M0

KPS=80;肝、肾功能正常,肺功能正常,腹部B型超声正常。首选治疗方案为A、手术治疗

B、单纯化学治疗

C、靶向治疗

D、同步放射化学治疗

E、手术加放射治疗

如果肺功能检查为中度混合性通气障碍,给予放射治疗时,正确的是A、三维适形及调强技术累及野照射

B、3D-CRT及双侧锁骨上区预防照射

C、姑息放射治疗

D、大分割放射治疗

E、常规放射治疗加双侧锁骨上区预防照射

靶区剂量应给定包围一定比例靶区体积的等剂量面上,这个比例是A、100%

B、98%

C、95%

D、90%

E、85%

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第5题

现代医学的“三大挑战”是 ( )

A、癌症

B、病毒感染

C、老年性疾病

D、细菌性疾病

E、心血管类疾病

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第6题

患者男,63岁,因“头晕3个月”来诊。无恶心、呕吐,无癫痫发作。查体:左侧肢体共济失调,肌张力弱。颅脑MR

I:右侧小脑半球单发占位,直径3.5 cm,T1像为低信号,T2像为等低信号,周围有大片水肿,占位效应明显,第四脑室受压移位;增强扫描肿瘤明显强化。为明确诊断,进一步的检查是A、颅脑CT

B、PET-CT

C、脑磁图

D、脑DSA

E、穿刺活检

穿刺活检:转移性腺癌。脑部病灶的最佳治疗是A、全脑放射治疗

B、放射治疗+化学治疗

C、立体定向放射治疗+化学治疗

D、手术切除

E、手术切除+全脑放射治疗

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第7题

患者女,35岁,因呕吐1月余就诊。外院胃镜资料提示幽门部环周性病变,并幽门梗阻。活检病理报告为印戒

细胞癌,Lauren分型为弥漫型。自述其父患胃癌去世。患者应该进行的辅助检查是( )A、病理切片会诊

B、腹部增强CT

C、盆腔增强CT或超声波检查

D、胸部X线片

E、钡餐造影

F、KRAS突变检测

目前已知与家族性弥漫型胃癌致病相关基因的胚系突变包括( )A、P53

B、KRAS

C、BRAF

D、MET

E、CDH1

F、APC

其家族中,女性还应该警惕的肿瘤是( )A、肝癌

B、肺癌

C、结直肠癌

D、乳腺癌

E、黑色素瘤

F、肾癌

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第8题

患者女,30岁。半年前无明显诱因出现双下肢皮肤瘙痒,但无发热和盗汗,无体重减轻,偶有咳嗽,无胸闷、

气短乏力等不适。当地医院行胸片及胸部CT检查发现纵隔肿物,约4cm×3cm大小。患者既往体健,无特殊病家族史。患者最可能的诊断为( )A、淋巴瘤

B、胸腺癌

C、肺癌

D、淋巴结结核

E、胸骨后甲状腺肿

F、生殖细胞肿瘤

(提示 患者疗前CT示:左前纵隔不规则软组织肿物,约4cm×4cm×3cm。余肺未见异常结节或实变。纵隔4R、3区、6区多发淋巴结,最大短径约1.4cm。胸腔及心包未见积液。)淋巴瘤大纵隔的定义是( )A、纵隔肿块最大径≥5cm

B、纵隔肿块最大径≥7cm

C、纵隔肿块最大径≥15cm

D、前后位胸片上纵隔肿瘤最大横径大于5/6胸椎椎体间胸廓内径1/3

E、前后位胸片上纵隔肿瘤最大横径大于5/6胸椎椎体间胸廓内径1/2

F、前后位胸片上纵隔肿瘤最大横径大于5/6胸椎椎体间胸廓内径1/4

根据Ann Arbor分期,淋巴瘤B症状包括( )A、皮肤瘙痒

B、发热

C、盗汗

D、体重下降

E、皮疹

F、饮酒后淋巴结肿痛

(提示 患者行胸腔镜下纵隔肿物活检术,术后病理明确为:霍奇金淋巴瘤,结节硬化型。完善检查,血象、肝肾功能、骨髓检查、腹部CT大致正常。ESR:10mm/h。)根据目前检查,患者分期为( )A、Ann Arbor ⅠB期,早期预后良好组

B、Ann Arbor ⅠBX期,早期预后不良组

C、Ann Arbor ⅡBX期,早期预后良好组

D、Ann Arbor ⅡBX期,早期预后不良组

E、Ann Arbor ⅠA期,早期预后良好组

F、Ann Arbor ⅠA期,早期预后不良组

(提示 患者行ABVD方案化疗4周期效评价CR。)按照患者目前情况,接下来的治疗应该( )A、因为患者疗效评价CR,所以等待观察

B、因为患者疗效评价CR,所以巩固治疗,采用自体骨髓干细胞移植

C、因为患者疗前存在大肿块,所以做放疗,仅对大肿块区域进行照射

D、对疗前受累的区域进行累及野放疗

E、患者存在众多不良预后因素,所以应行扩大野的照射,采用次全淋巴结放疗

F、患者存在众多不良预后因素,所以应行扩大野的照射,采用斗篷野放疗

对于HD早期预后良好组的患者,化疗后给予累及野放疗的最小合适剂量为( )A、15Gy

B、20Gy

C、25Gy

D、30Gy

E、35Gy

F、40Gy

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第9题

患者男,48岁,因“发现双侧颈淋巴结肿大3个月”来诊。无发热、盗汗和体重减轻。否认高血压、心脏病和糖

尿病病史。查体:ECOG=1;双侧颈部数枚肿大淋巴结,质韧、活动;余无阳性体征。实验室检查:血常规、肝功能、肾功能、电解质、凝血功能无异常;LDH 128 U/L;乙型肝炎5项:HBsAg(-),HBsAb(-),HBeAg(-),HBeAb(-),HBcAb(-)。颈部和胸部CT:双侧颈部多发肿大淋巴结。腹部和盆腔CT:未见异常。左侧颈淋巴结活检:弥漫大B细胞淋巴瘤,CD20(+)。其IPI评分为A、0分

B、1分

C、2分

D、3分

E、4分

F、5分

其分期为A、Ⅰb

B、Ⅱa

C、Ⅱb

D、Ⅲa

E、Ⅲb

F、Ⅳb

初始治疗方案为A、受累野放射治疗

B、次全野放射治疗

C、利妥昔单抗单药治疗

D、利妥昔单抗+全身化学治疗,3~4个周期

E、利妥昔单抗+全身化学治疗,6~8个周期

F、利妥昔单抗+全身化学治疗,3~4个周期联合受累野放射治疗

G、高剂量化学治疗+自体外周血干细胞移植

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第10题

目前WHO对于结直肠高级别黏膜内瘤变含义包括如下( )

A、黏膜腺体高度不典型增生

B、原位癌

C、黏膜内癌

D、黏膜下癌

E、低级别不典型增生

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