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[主观题]

患者男，70岁，因“间歇性、无痛性肉眼血尿1周”来诊。可能的诊断有A、肾及输尿管结石B、肾肿瘤C、膀胱、肾

患者男，70岁，因“间歇性、无痛性肉眼血尿1周”来诊。可能的诊断有A、肾及输尿管结石

B、肾肿瘤

C、膀胱、肾盂肿瘤

D、输尿管肿瘤

E、前列腺增生症

F、前列腺癌

为明确诊断，须检查A、泌尿系统超声

B、泌尿系统CTU或MRU

C、尿脱落细胞学

D、静脉尿路造影

E、膀胱镜

F、前列腺穿刺活检

其TNM分期为(提示 MRI：膀胱肿瘤，侵透浆膜，膀胱外脂肪有条索样改变，局部可见结节，直径约1 cm。)A、T1N0M0

B、T2aN0M0

C、T2bN0M0

D、T3aN0M0

E、T3bN0M0

F、T4N0M0

首选的治疗方法是A、观察等待

B、膀胱镜活检

C、放射治疗+全身化学治疗

D、经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）

E、膀胱部分切除术

F、根治性膀胱全切除术

术后可选择的治疗方法是(提示术后病理：膀胱高级别浸润性尿路上皮癌（pT3bN1M0），切缘阴性。)A、放射治疗

B、全身化学治疗

C、膀胱灌注化学治疗

D、免疫治疗+手术

E、分子靶向治疗

F、密切随访

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更多“患者男，70岁，因“间歇性、无痛性肉眼血尿1周”来诊。可能的…”相关的问题

第1题

患者男，62岁。皮肤黄染，小便深茶色，大便灰白色，伴消瘦2个月。超声及腹盆腔CT示：胰头占位性病变，与

正常组织及周围脂肪间隙模糊，与十二指肠降段分界不清。胰体尾部略有萎缩变小，伴低位胆道梗阻及胰管扩张。超声内镜引导下细针穿刺病理示：胰腺腺癌。2013-2-26于外科行剖腹探查及内引流术。术中见肿瘤位于胰头颈部，大小约3cm×2cm，质硬，和肠系膜血管粘连紧密，固定，无法分离。术后患者恢复可，皮肤黄染消退，大小便恢复正常，饮食睡眠可。查体：KPS 80分，浅表淋巴结未触及肿大。心肺查体阴性。腹部平坦，未见腹部静脉曲张，腹正中可见长约20cm手术瘢痕，愈合可，全腹无压痛反跳痛，未及明确肿物，肝脾肋下未及，Murphy征阴性。腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，3～4次／分。本例患者肿瘤未能切除，放疗可采用（）A、术中放疗

B、SBRT(体部立体定向放疗)

C、体外常规放疗

D、放射性粒子埋入

E、射频消融治疗

F、介入治疗

胰头癌做放疗时，对十二指肠的处理为（）A、只照射其内壁

B、照射全部十二指肠

C、宁可缩小GTV，也不能照射十二指肠

D、严格限定十二指肠剂量：50Gy≤3cc，45Gy≤5cc

E、十二指肠超量时加用放射防护剂

F、十二指肠超量时，改用超分割方式治疗

国外曾有报告，用Cyberknife(射波刀)治疗胰腺癌，照射剂量为（）A、10Gy／1次

B、15Gy／1次

C、25Gy／1次

D、20Gy／1次

E、30Gy／1次

F、40Gy／1次

文献报道，用射波刀对胰腺癌做高剂量单次照射其结果是（）A、局部控制率极高，但生存率未提高

B、局控率稍有提高

C、生存率提高

D、局控率低于文献报导的SBRT结果

E、局控率极高，生存率亦明显提高

F、局控率极高，严重并发症发生率也明显增加

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第2题

最常见的纵隔肿瘤包括 ( )

A、胸腺瘤

B、神经源性肿瘤

C、畸胎瘤

D、各类囊肿

E、甲状腺肿瘤

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第3题

应做腹膜后淋巴结清扫的是( )

A、精原细胞瘤

B、睾丸胚胎癌

C、睾丸恶性淋巴瘤

D、睾丸畸胎癌

E、睾丸绒癌

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第4题

患者男，36岁，因“左侧足底先天小结节逐渐增大2年，破溃不愈2个月”来诊。有皮肤癌家族史。结节切除活

检：黑色素瘤，厚度5 mm，有破溃。全面检查未发现转移。其病理分期是A、Ⅰ

B、Ⅱa

C、Ⅱb

D、Ⅱc

E、Ⅲa

下一步的治疗是A、观察

B、低剂量干扰素

C、高剂量干扰素

D、低剂量IL-2

E、高剂量IL-2

2年后出现脑转移和肺转移，最适合的化学治疗药物是A、达卡巴嗪

B、卡培他滨

C、培美曲塞

D、替莫唑胺

E、长春花碱

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第5题

男性，15岁、右膝上持续肿痛1个月，夜间疼痛明显，无明显令身发热、既往无肺结核病史、查体：右膝上局部

皮肤温度增高、静脉怒张、无明显触痛、摄片见股骨下端有边界不清的骨质破坏、骨膜增生及放射状阴影、两端可见Codman三角。对确诊意义最大的是A、病情发展快

B、明显的体征

C、病理组织学检查

D、X线或放射性核素枪在

E、有关的化验

活检证实为骨肉瘤，进一步增强CT检查提示股动脉受压移位，软组织包块边界清晰.目前最恰当的治疗方案是A、股骨中上段截肢+术后化疗

B、局部切除.术前后化疗

C、髋关节离断

D、髋关节离断+术后化疗

E、股骨中上段截肢

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第6题

下列哪些是软组织肉瘤近距离照射的并发症 ( )

A、外周神经损伤

B、血管狭窄

C、淋巴水肿

D、关节纤维化

E、以上都是

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第7题

基因转导的载体很多，常见的有 ( )

A、腺病毒

B、逆转录病毒

C、明胶海绵

D、脂质体

E、DNA质粒

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第8题

实验研究证明具有防癌作用的维生素是 ( )

A、维生素A

B、维生素D

C、维生素E

D、维生素C

E、核黄素

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第9题

黏膜白斑的特点是（）。

A、肉眼呈白色隆起性斑块

B、多数会癌变

C、黏膜变性坏死，纤维瘢痕形成白色斑块

D、主要病理改变是黏膜的鳞状上皮过度增生和过度角化，并有一定的异型性

E、常发生在食管、口腔、子子宫颈及外阴等处黏膜

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第10题

患者男，36岁，农民，右上腹不适伴全身乏力3个月。2年余前无明显原因出现吞咽食物时哽噎感，至当地医

院就诊，上消化道钡餐造影示：距门齿35～40cm食管黏膜中断，出现充盈缺损，CT检查发现食管下段占位，未见纵隔淋巴结肿大。脑MRI、全身骨扫描、腹部CT等检查未发现转移病灶。胃镜病理示：食管鳞癌。于2010.10.8在当地医院行"左开胸食管胃部分切除术+食管胃弓下吻合术"，术后病理：食管（胸下段）溃疡型鳞状细胞癌Ⅲ级，肿物大小4cm×1.8cm×1.4cm，侵及肌层，上下切缘均未见癌，淋巴结内未见转移癌0/20（食管旁0/8，胃左0/9，隆突0/3），血管及神经未见侵犯。手术后患者恢复良好。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟10年，每天1包。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。手术后3周时体格检查：体温36.4℃，脉搏75次／分，血压120／70mmHg。患者精神正常，消瘦，轻度贫血貌，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结，左背部可见一术后瘢痕，伤口愈合良好。左下肺呼吸音略低，余肺部未闻及异常呼吸音，心律齐，心率75次／分，未及瓣膜杂音。腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查：血尿便常规检查均正常，血生化：ALT 24U/L，AST 26U/L，TP 65g/dl，ALB 33g/L，Cr 1.0mg/L，BUN 27mg/L;乙肝五项：均阴性。该患者当时的病理分期是（）A、Ⅰ期

B、ⅡA期

C、ⅡB期

D、Ⅲ期

E、ⅣA期

F、ⅣB期

该患者术后治疗应采用的模式是（）A、定期观察

B、定期观察+免疫治疗

C、术后辅助化疗

D、术后辅助化疗+辅助放疗

E、术后辅助放疗

F、术后辅助放疗+免疫治疗

（提示后定期复查。但12个月前开始出现声音嘶哑，饮水呛咳，一般状况可。医生查体发现其右侧锁骨上有一枚肿大淋巴结；胸部CT发现：右锁骨上、纵隔淋巴结肿大，腹部未见异常。结合病史考虑右锁骨上及纵隔淋巴结多发转移。脑MRI及骨扫描未见转移征象。右侧锁骨上淋巴结活检，病理报告为低分化鳞癌，与原发病灶一致。）该患者应该采用的治疗策略是（）A、全身化疗

B、局部放疗

C、射频治疗

D、手术

E、免疫治疗

F、最佳支持治疗

（提示患者采用了全身化疗（紫杉醇／奈达铂方案6个周期）联合右锁骨上及纵隔淋巴结放疗，治疗期间出现Ⅲ度骨髓抑制，并于8个月前结束治疗，治疗开始后患者症状逐渐出现缓解。复查CT示：锁骨上及纵隔肿大淋巴结明显缩小。患者治疗后2、4个月定期复查时，影像检查未见有疾病进展。近3个月开始患者出现右上腹不适，伴全身疲乏无力，食欲减退，此时需要经常休息，并需他人照顾。复查CT检查发现肝脏多个转移病灶，脑MRI发现左侧顶叶单个转移病灶。肝功能：ALT 120U/L，AST 205U/L，TP 60g/dl，ALB 28g/L。医生经过问诊和体格检查未发现有神经系统症状及异常体征。结合病史考虑肝脏、脑多发转移。医生判断其一般状况评分为2分。）患者下一步的治疗策略应该是（）A、换方案全身化疗

B、全身化疗+脑部放疗

C、全身化疗+脑部外科手术

D、全身化疗+生物治疗

E、新药及方案临床试验

F、最佳支持治疗

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