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[主观题]

患者女,60岁。颈动脉硬化症5年,突然出现眩晕、呕吐及言语不清2小时。查体:声音嘶哑,吞咽困难、言语含

糊,左侧眼裂小、瞳孔小、水平眼震,左侧面部和右半身痛觉减退,左侧指鼻试验不准。首选检查为A、血糖

B、血脂

C、DSA

D、头颅CT

E、腰穿

若检查未见明显异常,考虑诊断为A、左侧大脑前动脉血栓形成

B、右侧颈内动脉血栓形成

C、左侧颈内动脉血栓形成

D、右侧小脑后下动脉血栓形成

E、左侧小脑后下动脉血栓形成

其最常见的病因是A、高血压

B、先天性颅底动脉瘤

C、脑动脉粥样硬化

D、心房颤动

E、烟雾病

脑血栓形成的治疗包括A、激素治疗

B、溶栓

C、扩张血管

D、清除自由基

E、手术治疗

F、抗血小板

G、降压

H、抗凝

I、丙球冲击治疗

J、营养神经

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第1题

女性,40岁。误吞生青鱼胆2枚,3小时后出现腹痛、呕吐、腹泻等症状,次日因少尿就诊,体验:血压20/12.1K

Pa(150/90mmHg),Cr 600μmol/L。提问:下列何体征与青鱼胆中毒关系最小?A、巩膜黄染

B、结膜水肿

C、奔马律

D、肝脏肿大

E、深反射消失

F、肺部啰音

提示:住院1d余,症状无改善,日尿量300ml,Cr750μmol/L。提问:此时最可能的诊断是:A、急性肾炎

B、急进性肾炎

C、慢性肾炎急性发作

D、急性肾功能衰竭

E、慢性肾功能衰竭

F、血管炎

提问:应选下列哪项治疗最佳?A、应用大剂量利尿剂

B、给予肾病用氨基酸

C、限制水摄入

D、透析疗法

E、使用苯丙酸诺龙

F、保肝治疗

提示:治疗8d后,尿量每日达1500ml,血Cr仍400μmol/L。提问:此时治疗应为何种最好?A、继续透析治疗

B、给予肾病用氨基酸

C、增加补液量

D、使用抗生素

E、限制蛋白摄入量

F、停止透析治疗

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第2题

男,60岁。吸烟史30年,慢性咳嗽、咳痰12年,气急3年,呈逐渐加重,胸片示肋间隙增宽、双肺透亮度增加,两

下肺纹理乱提问:最可能的诊断是A、支气管扩张

B、慢性支气管炎

C、慢性阻塞性肺疾病

D、肺炎

E、支气管哮喘

F、肺间质纤维

提示:患者来院就诊,问医生自己是否患了慢性支气管炎,慢性阻塞性肺气肿。提问:关于慢性支气管炎的诊断必备条件下列哪项是正确的A、慢性咳嗽、咳痰或伴喘息

B、每年发病持续3个月、连续2年以上(含2年)

C、排除其他心、肺疾病

D、若发病症状持续不足3个月则必须有其他明确客观依据(胸片、肺功能)

E、肺部啰音

F、血常规

提示:患者诉无心脏疾患,无结核病史。提问:为进一步明确诊断,首选以下哪项检查A、纤维支气管镜活检,BALF

B、胸部CT

C、肺功能

D、痰培养+药敏

E、痰涂片检查

F、血常规

提示:肺功能显示:肺活量占预计值80%,1秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值40%。提问:检查结果提示是A、限制性通气功能障碍

B、弥散功能障碍

C、阻塞性通气功能障碍

D、肺通气功能正常

E、混合型通气功能障碍

F、以限制为主的混合型通气功能障碍

提示:此患者为非急性发作期。提问:此期治疗重点为A、抗生素治疗

B、糖皮质激素治疗

C、长期家庭氧疗

D、劝导患者戒烟

E、缩唇呼气

F、增强体质、提高免疫力

提示:此病人在晨起大便时突然气急显著加重,伴有胸痛,送来急诊。提问:你会考虑有哪些疾病的可能A、肺炎

B、胸膜炎

C、ARDS

D、肺栓塞

E、急性肺水肿

F、气胸

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第3题

患者女,35岁。反复腹痛、腹胀、发热、盗汗2个多月。查体:T37.4℃,消瘦,贫血貌,腹平坦,有柔韧感,右下腹

和脐周有压痛,无反跳痛和肌紧张,肝脾肋下未触及,右下腹有增厚感,移动性浊音阴性。腹部超声显示肠系膜钙化,腹腔内有纤维分隔,包裹性积液。胸片检查未见异常。该患者可能的诊断为A、肠系膜钙化

B、腹腔脓肿

C、肠道淋巴结结核

D、结核性腹膜炎

E、腹膜间皮瘤

F、肠结核

根据题干的叙述,可能的病理类型为A、粘连型

B、渗出型

C、干酪型

D、渗出型在腹水吸收后逐渐粘连所致

E、干酪型和粘连型的混合

该患者不宜进行的检查有A、红细胞沉降率

B、腹部X线检查

C、PPD检查

D、腹腔镜检查

E、抗核抗体系列检查

针对该患者的治疗方法,错误的是A、本病的治疗效果较溃疡性肠结核效果好,因此选择药物时无需加强用药

B、因腹腔有大量的纤维组织增生,药物不宜进入病灶达到应有的浓度,故不宜控制病变发展,应联合用药

C、可以进行药物敏感实验选择所需的治疗方案

D、选择异烟肼、利福平、链霉素,治疗2个月,然后继续用异烟肼与利福平联合治疗至少7个月

E、因患者的结核中毒症状较轻,所以不用加肾上腺糖皮质激素短期治疗

患者在右下腹触及增厚感的原因是A、肿大的肠系膜淋巴结

B、增厚的大网膜

C、肠管痉挛所致

D、粘连肠曲

E、局部腹肌紧张所致

F、以上均有可能

G、以上均不正确

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第4题

频发室性早搏( )A.毛花甙丙(西地兰)B.维拉帕米C.利多卡因D.苯妥英钠E.同步直流电复律

频发室性早搏( )

A.毛花甙丙(西地兰)

B.维拉帕米

C.利多卡因

D.苯妥英钠

E.同步直流电复律

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第5题

洋地黄中毒所致室上性心动过速( )A.毛花甙丙(西地兰)B.维拉帕米C.利多卡因D.苯妥英钠E.同步直

洋地黄中毒所致室上性心动过速( )

A.毛花甙丙(西地兰)

B.维拉帕米

C.利多卡因

D.苯妥英钠

E.同步直流电复律

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第6题

慢性充血性心力衰竭伴快速性心房颤动( )A.毛花甙丙(西地兰)B.维拉帕米C.利多卡因D.苯妥英钠E.

慢性充血性心力衰竭伴快速性心房颤动( )

A.毛花甙丙(西地兰)

B.维拉帕米

C.利多卡因

D.苯妥英钠

E.同步直流电复律

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第7题

患者男,42岁。10小时前饱餐后出现持续性上腹痛,2小时前开始出现咳嗽,进行性呼吸困难。查体:BP 85/5

0mmHg,P 122次/分,T 38.8℃,巩膜黄染,全腹压痛,伴反跳痛及肌紧张。血淀粉酶700U/L。下列诊断可能性最大的是A、轻症急性胰腺炎

B、消化性溃疡穿孔

C、心肌梗死

D、重症急性胰腺炎

E、机械性肠梗阻

F、慢性胆囊炎

该患者还急需完善的辅助检查是A、血气分析

B、肺CT

C、血脂

D、心电图

E、胃镜

F、血脂肪酶

该患者的发病原因可能是A、十二指肠乳头萎缩

B、胃酸分泌过多

C、Oddi括约肌痉挛

D、胰液大量分泌

E、胰管钙化

F、胆汁大量分泌

为了进一步评价该患者的病情,下列检查最合适的是A、胰腺CT增强

B、腹部超声

C、胃镜

D、消化道血管造影

E、肾功能

F、慢性胆囊炎

腹部超声提示肝内外胆管未见扩张。下列治疗不是必需的是A、禁食水

B、抑酸治疗

C、抑制胰液分泌

D、抑制胰酶作用

E、外科手术

F、抗炎治疗

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第8题

王某,女,40岁。为生产聚丙烯酰胺的工人。每日与聚丙烯酰胺接触,1个月前患者出现头晕,头痛,食欲减退

,疲乏,走路不稳,失眠症状,未予注意,昨日患者症状加重,并出现四肢远端麻木,刺痛,肢端感觉异常,跟腱反射消失,下肢乏力,走路腿软,精细动作困难等症状,遂来医院就诊。该患者首先考虑的疾病是A、丙烯酰胺中毒

B、二硫化碳中毒

C、砷中毒

D、糖尿病

E、感染性多发神经炎

需查的化验检查以明确诊断的是A、头CT

B、脊髓及大脑诱发电位测定

C、尿中代谢产物测定,查巯基尿酸-乙酰丙基胺半胱氨酸的量

D、心电图

E、胸片

F、神经-肌电图

G、血糖

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第9题

患者女,24岁。右眼睁眼困难8个月,视物成双3个月,晨起正常,午后明显加重,休息后减轻。既往有甲状腺

功能亢进病史。考虑最可能的诊断是A、动眼神经麻痹

B、先天性眼睑下垂

C、周期性瘫痪

D、重症肌无力

E、多发性硬化

F、急性脊髓炎

关于该病叙述不正确的是A、主要累及神经-肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体

B、临床特征为括约肌与骨骼肌极易疲劳

C、发病年龄高峰分别为20~40岁和40~60岁

D、胆碱酯酶抑制剂治疗有效

E、腱反射一般不受累

F、病程有波动,缓解与复发交替

与本病诊断无关的检查包括A、头颅CT

B、重复神经电刺激

C、依酚氯铵试验

D、血清钾

E、疲劳试验

F、腰穿

G、新斯的明试验

H、AchR抗体滴度测定

对于本病的治疗不正确的有A、血浆置换

B、补钾

C、免疫抑制剂

D、胆碱酯酶抑制剂

E、激素

F、免疫球蛋白

G、胸腺切除

若该患者近2日发热,午后无力明显加重,伴有口齿含糊,吞咽困难,呼吸急促。查体:右下肺可闻及细湿啰音。此时以下处置不正确的是A、急检血常规

B、急查血气分析

C、气管插管

D、庆大霉素静脉滴注

E、急摄胸片

若患者服用溴吡斯的明1年后突然出现呼吸肌严重无力,不能维持换气功能,以下抢救措施不正确的是A、静脉注射依酚氯铵10mg

B、保持呼吸道畅通

C、静脉补液,维持水、电解质平衡

D、及时行气管切开

E、加大溴吡斯的明剂量

若患者服用溴吡斯的明1年后突然出现症状迅速加重,说话含糊不清,呼吸困难,面色发绀,瞳孔缩小,出汗,流涎,考虑原因为A、肺内感染

B、延髓性麻痹

C、肌无力危象

D、胆碱能危象

E、反拗危象

以下最有助确定呼吸困难病因的是A、头颅CT

B、重复神经电刺激

C、依酚氯铵试验

D、血清钾

E、疲劳试验

F、腰穿

G、新斯的明试验

H、AchR抗体滴度测定

若该患者予泼尼松、溴吡斯的明治疗后,症状明显好转,但时有腹痛、腹泻,无发热,便常规正常。此时最适宜的处理为A、停用泼尼松

B、停用溴吡斯的明

C、口服黄连素

D、口服阿托品

E、口服诺氟沙星

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第10题

女性,46岁。肝硬化病史3年,长期服用利尿剂,近1周来少尿。查体:全腹膨隆,无压痛,未触及包块,移动性

浊音阳性。最可能的诊断是A、肝性脑病

B、肝肾综合征

C、急性肾功能衰竭

D、慢性肾小球肾炎

E、肾病综合征

F、急进性肾小球肾炎

该病的发病机制包括下列A、内脏血管床扩张

B、肾小球肾炎

C、有效血容量不足

D、肾脏结石

E、副交感神经系统激活

F、肾皮质血管强烈收缩,肾小球滤过率下降

G、心输出量相对不足

H、泌尿系感染

I、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活

J、雌激素灭活减少

该患者可出现下列表现中的A、自发性少尿或无尿

B、输尿管扩张

C、低钠血症

D、肾脏出现器质性改变

E、血肌酐高

F、氮质血症

G、高尿钠

H、高钠血症

I、血肌酐正常

美国肝病协会诊断该病的新标准有哪些A、近期大量使用肾毒性药物

B、血肌酐升高大于133μmol/L

C、在应用白蛋白扩张血容量并停用利尿剂至少2天后血肌酐不能降至133μmol/L以下

D、有休克

E、肝硬化合并腹水

F、排除肾实质疾病:如蛋白尿>500mg/d、镜下血尿(红细胞>50/高倍视野)和(或)超声检查发现肾脏异常

G、有肾小管酸中毒

H、近期未使用肾毒性药物

I、有肾实质性疾病

该患者可采取下列治疗中的A、特利加压素加输注白蛋白

B、血液透析

C、肾移植

D、肝移植

E、糖皮质激素

F、免疫抑制剂

G、TIPS

H、大量放腹水

I、奥曲肽与米多君加输注白蛋白

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