某初产妇,孕37周,为羊水过多患者,规律宫缩10小时,破膜后突然剧烈腹痛,少量阴道流血,查:血压90/60mmHg,脉搏110次/分,宫底剑突下一横指,有压痛。胎心胎位不清,宫口开2cm,S+1。该例病人最恰当的处理是()
A.静滴催产素
B.头皮钳牵引
C.立即行剖宫产
D.给抗凝药物
E.肌注度冷丁
A.静滴催产素
B.头皮钳牵引
C.立即行剖宫产
D.给抗凝药物
E.肌注度冷丁
第1题
妊娠37周患者,早晨醒来时发现躺在血泊中,急诊送入院,查:血压90/60mmHg,脉搏120次/分,神清,宫高37cm,臀先露,高浮,胎心音160次/分,骨盆正常,阴道少量活动性流血。请问选哪项处理最恰当( )
A.期待疗法
B.人工破膜
C.在输血输液时同时行剖宫产
D.臀位牵引术
E.催产素滴注引产
第2题
停经50天,有早孕反应,尿妊娠试验(+),2天前开始少量阴道流血,今早流血过多,并腹痛加剧,随后排出一它组织后流血减少;妇查,阴道内少许血,宫口闭,子宫前位,稍大,双附件(-)。其处理方案应首选( )
A.抗生素
B.观察,无特殊处理
C.刮宫
D.催产素注射
E.hCG测定
第3题
孕50天大小。最可能的诊断是( )。
A.先兆流产
B.过期流产
C.不可避免流产
D.完全流产
E.习惯性流产
第4题
子痫前期的处理,下列哪项是正确的( )。
A.妊娠<34周,经治疗病情好转且稳定者可继续妊娠
B.妊娠>34周,经积极治疗24-48小时症状改善,估计胎儿可成活者应考虑终止妊娠
C.妊娠>34周,经积极治疗24-48小时病情继续恶化,应该继续治疗
D.引产失败应剖宫产
E.子痫患者控制后2小时可考虑终止妊娠
第5题
血貌,阴道少量流血,宫口开1指,头先露。下列哪项处理最佳( )。
A.人工破膜
B.催产素滴注
C.注射度冷丁调整宫缩
D.剖宫产术
E.宫口开全后行穿颅术
第7题
期血型检查为A型、Rh (-)。孕20周查Rh抗D抗体滴度为I:16,孕28周复查为1:32,孕32周复查为1:64.既往人工流产1次。
问题1:关于Rh血型不合溶血病发病原理下列哪些是正确的
1.第一胎一般不发病
2.胎儿红细胞可以经胎盘进入母体循环
3.母体第一次被胎儿红细胞致敏后产生大量IgG抗体
4.IgM、IgG抗体均可通过胎盘进入胎儿体内
5.胎儿血0.1ml即可使母体致敏
6.母体抗D抗体1:256时才会影响胎儿
提示:入院后1周复查Rh抗体滴度为1:128,B超提示胎儿水肿,少量胸腔积液及腹水。
问题2:此时最主要的处理是
1.维生素C500mg+葡萄糖每日静脉注射2.吸氧2/d
3.维生素E30m9,每日3次4.大剂量免疫球蛋白静脉注射5.孕妇血浆置换术
6.胎儿宫内输血
7.应考虑终止妊娠
问题3:该患者的新生儿出生后的表现不应有的是
1.生后4~5小时即可见黄疸
2.黄疸出现的早,但上升缓慢
3.黄疸开始出现在面部
4.很快出现手足心为橙黄色
5.胆红素以未结合胆红素为主
6.出生后即有贫血,但严重程度不一
7.胆红素>30m9/dl时才有可能出现核黄疽
请帮忙给出每个问题的正确答案和分析,谢谢!
第8题
38.3℃,心率96/min,血压120/75mmHg,轻度贫血貌。心肺听诊阴性;腹稍膨隆,腹软,下腹正中及两侧压痛,右侧明显,伴反跳痛,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音稍弱。
问题1:应补充询问患者哪些必要的病史
1.是否有肺结核病史
2.是否有肝肾疾患病史
3.是否有痛经病史
4.是否有月经失调病史
5.是否有慢性盆腔炎
6.手术后性生活情况
7.带环时间及避孕环的类型
提示:妇科检查:宫颈轻度糜烂,富颈口少量血性分泌物,宫颈举痛(±),子宫水平位,正常大小,轻触痛,左附件区轻压痛,增厚,子宫右后可触及直径约7-8Cm包块,质韧,触痛明显,不活动,边界欠清,与子宫关系密切。
问题2:初步诊断应考虑的疾病有
1.陈旧性宫外孕
2.卵巢巧克力囊肿感染
3.输卵管卵巢脓肿
4.子宫浆膜下肌瘤
5.卵巢恶性肿瘤
6.阑尾周围脓肿
7.盆腔炎
问题3:为明确诊断,需进一步行的检查有
1.血常规
2.血或尿HCG
3.肝、肾功能检测
4.腹X线片
5.盆腔B超检查
6.盆腔CT或MⅪ
7.血清CA125、CA19-9测定
8.上腹部8超检查
9.开腹探查
提示:检查提示血常规:WBC13.2 X 109/L,中性81%,Hb10g/L:尿HCG阴性;其他结果待回报。等待检查结果的同时给予静脉抗生素治疗,2天后腹痛明显缓解,体温下降,结合盆腔B超结果,考虑盆腔炎性包块,继续抗生素治疗,12天后再次妇科检查及盆腔8超检查,子宫右后肿物减小,直径约6Cm,仍有压痛。
问题4:下一步应采取的治疗为
1.继续抗生素治疗
2.停药观察
3.中药治疗
4.局部理疗
5.开腹手术治疗+抗生素治疗
6.腹腔镜手术治疗+抗生素治疗
7.免疫治疗
提示:行开腹探查,术中见盆腔粘连,分离粘连后见子宫正常大小,左侧卵巢正常大小,左侧输卵管稍粗,未见积水及积脓,左附件与阔韧带后叶及子宫后壁有粘连,较疏松;右附件区粘连较重,与阔韧带后叶、子宫后壁及肠管较致密粘连,分离粘连过程中,肿物破裂,流出脓液,小心分离粘连后见右附件形成输卵管卵巢脓肿。
问题5:患者的手术范围应为
1.全子宫加右附件切除
2.次全子宫加右附件切除
3.右附件切除
4.右附件加左输卵管切除
5.全子宫加右附件加左输卵管切除
6.右输卵管切除加右卵巢脓肿剥出术
7.全子宫加双附件切除
问题6:治疗后患者可能会出现的后遗症有
1.继发不孕
2.异位妊娠
3.反复流产
4.子宫内膜异位症
5.慢性盆腔痛或盆腔炎反复发作
6.盆腔恶性肿瘤
7.继发痛经
请帮忙给出每个问题的正确答案和分析,谢谢!
第9题
0Cm,腹围112Cm,胎位10A/RSA。B超提示:双胎,胎l:BPD9.0Cm、FL7.0Cm,胎2:BPD8.8Cm、FL6.9Cm;羊水:A8.7、AF125.0;胎盘边缘距宫颈内口1Cm。胎儿监护:NST有反应型。查血Hb:8.89/L,WBC11.4×10 9/L,N:79%,PLTl07 ×10 9/L,凝血功能正常,0GTT 阴性。
问题l:该孕妇目前考虑诊断
1.GlP040周宫内孕双活胎待产
2.高龄初产
3.前置胎盘
4.羊水过多
5.轻度贫血
6.感染
问题2:该孕妇计划行剖宫产术终止妊娠,你应向孕妇本人及其家属交待的风险包括
1.产褥感染
2.麻醉风险
3.产后出血
4.新生儿畸形
5.切除子宫
6.新生儿RDS
问题3:剖宫产术中发现羊水量2300ml,胎盘覆盖宫底及整个子宫后壁,边缘接近宫颈内口,手术顺娩胎儿及胎盘,胎盘娩出后20分钟内出血量l 500ml.分析该例子宫出血多的高危因素为
1.高龄产妇
2.双胎
3.贫血
4.低置胎盘
5.IvF
6.羊水过多
问题4:该患者目前可考虑的处理为
1.按摩子宫
2.宫缩药物
3.补充血容量
4.B-LyCh背带式子宫捆绑术
5.切除子宫
6.宫腔纱布填塞
7.结扎盆腔血管
问题5:促宫缩药物的正确使用包括
1.缩宫素安全、有效,是首选
2.米索前列醇200μ9含服或肛塞
3.缩宫素体内半衰期短,安全,每日可用总量120mg
4.卡前列甲酯1m9置于阴道后穹窿,止血效果好
5.麦角新碱有较好的促宫缩作用,但禁用于心脏病和高血压病人
6.卡前列腺素(欣母沛)能有效控制90%其他方法无效的出血,但可能有腹泻、高热等副作用
问题6:该患者使用了促宫缩药物,同时行宫腔纱布填塞术,后续的处理包括
1.继续使用促宫缩药物
2.预防感染
3.纠正贫血
4.48小时后取出纱条
5.观察阴道流血量
6.取纱条前做好输血及子宫切除的准备
请帮忙给出每个问题的正确答案和分析,谢谢!
第10题
00/60mmH9,—般情况可,神志清,心、肺未见异常,下腹稍膨隆,尿道口充血,见脓性分泌物。妇科检查:外阴稍红,阴道通畅,黏膜充血,宫颈红、肿,宫颈口附着大量脓性分泌物。子宫4个月妊娠大,无压痛。双附件区无异常。
问题1:为明确诊断应检查的项目包括
1.血常规、尿常规
2.肝肾功能检查
3.臼带涂片检查(革兰染色)
4.宫颈或尿道口分泌物培养
5.淋菌。PCR
6.宫颈脱落细胞检查
7.后穹窿穿刺检查
8.宫颈活检
提示:宫颈分泌物涂片找到淋球菌。问题2:妊娠期淋菌感染对妊娠及新生儿可能的影响有
1.感染性流产
2.胎儿生长受限
3.羊膜腔感染综合征
4.死胎
5.新生儿楔状齿
6.新生儿眼炎
7.新生儿神经性耳聋
8.新生儿肝脾大
9.新生儿皮疹
10.新生儿鞍状鼻
提示:追问病史其丈夫曾有婚外性行为,患者尿道13分泌物培养有淋菌,经反复考虑后决定继续妊娠。
问题3:关于该孕妇下一步的治疗正确的是
1.因妊娠期用药对胎儿不利,建议终止妊娠
2.该病严重影响母儿健康,应及时治疗
3.治疗应注意及时、足量用药
4.首选药物以第三代头孢菌素为主
5.性伴侣无需治疗
6.可应用喹诺酮类药物
7.可应用四环素类药物
8.可应用红霉素
提示:给予头孢曲松钠0.259,每日1 次肌内注射,同时加用阿奇霉素19单次口服。该患者治疗10天后前来复诊,自诉无尿频、尿急及脓性白带等症状
问题4:进一步处理正确的是
1.立即取宫颈管分泌物涂片培养,若为阴性即为治愈
2.该疗程治疗已结束,临床症状已消失,说明已治愈
3.该疗程治疗已结束,临床症状已消失,4~7日应取宫颈管分泌物涂片培养
4.宫颈管分泌物涂片培养连续3次均为阴性方为治愈
5.应复查淋菌,如仍阳性,应予复治,可用大观霉素
6.应复查淋菌,如为阴性,不必继续治疗,亦无须再复查
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