男性,48岁,乏力、腹胀、尿少半年,伴双下肢水肿2月。
第5题
轻刺激即惊醒,常出现易惊、汗多。无发热、咳嗽、呕吐、腹泻。为进一步检查前来就诊。患病以来精神饮食如常,大小便正常。个人史:为第一胎,36周顺产,出生体重2700g,出生在冬季,生后母乳喂养2个月改为混合喂养,未加其他辅食及鱼肝油,按时预防接种。2个月余会抬头,母孕周体健,未服用钙剂及维生素制剂,否认患儿抽搐史。体检:T37℃,P110次/分,R35次/分,BP85/55mmHg,体重6kg。睡眠状态,触之即惊醒,可见下颏及手抖动,全身皮肤温暖,无出血点、黄染,皮下脂肪厚0.7cm。头部枕骨有压乒乓球样感受。头围40cm,前囟2.5cm×2.5cm。头发稀少、色黄,枕秃明显、未出汗。呼吸平稳,双肺呼吸音清晰,心率110次/分,律齐,未闻及杂音。腹软,肝肋下1cm,质软。脾未触及。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
第8题
在骑车上坡时感心前区痛,并向左肩放射,经休息可缓解,二天来走路快时亦有类似情况发作,每次持续3-5分钟,含硝酸甘油迅速缓解,为诊治来诊,发病以来进食好,二便正常,睡眠可,体重无明显变化。既往有高血压病史5年,血压150-180/90-100mmHg,无冠心病史,无药物过敏史,吸烟十几年,1包/天,其父有高血压病史。查体:T36.5℃,P84次/分,R18次/分,Bp180/100mmHg,一般情况好,无皮疹,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,心界不大,心率84次/分,律齐,无杂音,肺叩清,无啰音,腹平软,肝脾未触及,下肢不肿。
第9题
变换体位后,可以继续排尿。因为不影响学习,当时并未介意。此后尿流中断不断出现,并伴有轻度尿频、尿急、尿痛。发病以来,食欲、睡眠未受影响。体格检查:T36.8℃,P70次/分,R14次/分,BP120/80mmHg。心肺无异常发现。腹部略隆起,全腹柔软,无压痛,肝脾未及,肠鸣音正常。外科情况:排尿后膀胱区无触痛,未叩及膀胱浊音区。尿道口正常,未见红肿,未见异常分泌物流出。辅助检查:血常规正常。尿液常规检查:RBC10~15/HP。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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