简要病史:患者,男性,30岁,民工。晨起发现昏迷伴口唇樱桃色2小时急诊入院。要求:你作为住院医师,请
第1题
晕、活动后气短,在社区服务中心测血压最高为160/120mmHg,并开始不规律服用降压药(药名不详),血压一直波动于130~150/1OO~11OmmHg。3个月前开始间断出现双下肢水肿伴乏力,轻度活动即心悸、气短,夜间时有憋醒。自发病以来无发热、咯血及胸痛,尿量少,睡眠差。既往史:无药物过敏史,无烟酒嗜好。家庭史:父母均患有高血压病。查体:T 36.6℃,P 112次/分,R22次份,BP 160/11OmmHg,神志清楚,高枕卧位,眼睑无水肿,巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及。颈静脉怒张。双肺底听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹平软,肝肋下3cm,质中,轻压痛,肝-颈静脉回流征阳性,脾未触及,移动性浊音(一),腹部未闻及血管杂音。双下肢有凹陷性水肿。辅助检查:尿常规正常。空腹血糖5.4mmol/L,血总胆固醇5.2mmo/L。腹部B超:右肾动脉主干狭窄约26%。
第2题
在医学模拟人上操作)(提示:操作前先检查准备所需物品,以皮肤代用品进行缝合)。
第5题
痛,呈持续性,伴胸闷,大汗,来急诊做心电图检查显示:V1~V6ST段弓背向上抬高0.3~0.5mV,遂收入院。半小时前躺在床上排便时突感气促,并咳粉红色泡沫痰,伴大汗淋漓、烦躁。既往体健,否认有高血压、心脏病、糖尿病等病史,吸烟史30年,每天20支,无家族遗传史。查体:T36.5℃,P130次/分,R30次/分,BP80/60mmHg。烦躁,端坐位,呼吸浅速,皮肤湿冷,脉搏微弱,肢端轻度发绀、颈静脉未见充盈,甲状腺无肿大。双肺可闻及大量湿啰音。心尖搏动位于左第五肋间。
第8题
,伴头痛、乏力、纳差。胸片示右上肺大片状阴影,有空洞。诊为"肺炎",用青霉素、头孢菌素等抗生素治疗,体温无下降。发病以来二便正常,体重下降3kg。既往糖尿病史5年,口服降糖药治疗,血糖控制欠佳。查体:T38.8℃,P110次/分,BP140/70mmHg,R28次/分。体型消瘦,神志清楚,浅表淋巴结无肿大。结膜稍苍白,口唇发绀。右上叶叩诊实音,可闻及支气管呼吸音。心界不大,心率110次/分,心律齐。腹平软,肝脾未触及。双下肢无水肿。胸片示右上肺大片状密度增高影,可见多发不规则空洞,无液平。要求:根据以上病史摘要,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
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