定点医疗机构在医疗服务过程中出现违反社会保险有关规定的,社保机构可采取以下措施:()
A.对定点医疗机构违规科室、门诊部或社康中心作出警告、限期整改、通报批评、暂时中止或终止社会保险服务协议、承担相应违约金的处理
B.情节严重构成犯罪的,移交司法机关处理
C.追回违规金额,拒付相关费用
D.对定点医疗机构作出警告、限期整改、通报批评、暂时中止或终止社会保险服务协议、承担相应违约金的处理
E.对违规事项直接责任人作出要求其书面检查、警告、通报批评、暂停或取消其社会保险处方权等处理
A.对定点医疗机构违规科室、门诊部或社康中心作出警告、限期整改、通报批评、暂时中止或终止社会保险服务协议、承担相应违约金的处理
B.情节严重构成犯罪的,移交司法机关处理
C.追回违规金额,拒付相关费用
D.对定点医疗机构作出警告、限期整改、通报批评、暂时中止或终止社会保险服务协议、承担相应违约金的处理
E.对违规事项直接责任人作出要求其书面检查、警告、通报批评、暂停或取消其社会保险处方权等处理
第1题
A.社保机构按月支付定点医疗机构各类(包括普通门诊、门诊特病、门诊特检、普通住院、病种住院等)已核准的应支付费用总额的95%
B.未按时报送资料造成医疗费用不能按时结算的,由定点医疗机构承担责任
C.如需更改结算偿付资料,应于申请费用结算前,以书面的形式通知市社保机构并提供相关依据
D.以上都正确
E.定点医疗机构要于每月15日前及时将核对无误的医疗费用数据报表报送市社保机构,申请费用结算
第2题
A.提供医疗服务时未开具由财政或税务部门监制的正规医疗服务结算收据(发票)的;未提供门诊或住院医疗费用明细清单或提供的清单不符合要求的
B.处方书写不符合《处方管理办法》规定以及未登记社会保障卡卡号或电脑号的
C.以各种借口推诿参保人(尤其是急、危、重症者)的
D.参保人委托他人代开药或综合医保参保人个人账户用于其父母、配偶、子女门诊就医的,未按要求在所开具处方背面留下委托人或就诊者(或监护人)姓名和联系电话等内容的
E.未将离休人员、一至六级残疾军人、门诊大病参保人、综合医保参保人个人账户用于其父母、配偶、子女门诊就医的、农民工医疗保险和住院医疗保险绑定社康的门诊处方、治疗单、检查报告等分类存放的
第3题
A.交通事故导致的医疗费用
B.精神病人的自残行为导致的医疗费用
C.参保人酗酒引起医疗费用
D.参保人在工作期间发生意外产生的医疗费用
E.参保人符合出院条件而拒不出院期间发生的医疗费用
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