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[主观题]

(95--97题共用题干)患者,女性,55岁。4天前突发剑突下顶胀样痛,巩膜黄染,伴恶心、呕吐,精神弱。体温4

(95--97题共用题干)

患者,女性,55岁。4天前突发剑突下顶胀样痛,巩膜黄染,伴恶心、呕吐,精神弱。体温40℃,脉搏每分钟135次,血压85/50mmH9。肝区叩痛,可触及肿大胆囊,Murphy征()。血白蛋白23×109/L,中性粒细胞0.94。

95.问题1:在时间和病情许可的前提下,可进行的检查有

1.肝胆B超

2.血生化及电解质检测

3.血AFP测定

4.血CA199测定

5.静脉法胆道造影

6.口服法胆囊造影

问题2:下列情况中,不可能发生的是

1.体温36.5℃

2.直接胆红素37.6/amol/L,间接胆红素991unol/L

3.代谢性酸中毒

4.患者逐渐昏迷

5.休克

6.PaC02<36mmHg

7.Pa02<60mmHg

问题3:对该患应该做的处理有

1.联合使用足量有效的广谱抗生素

2.保守观察治疗

3.应用升压药物

4.完善术前准备,急诊行胆道减压引流术5.补充血容量

6.ERCP检查,明确诊断

7.完善术前准备,行根治性手术治疗

8.急诊胆囊造口术

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第1题

(98---100题共用题干)患者,女性,40岁。发现颈部肿大、多食、消瘦2年入院,曾至当地医院按“甲亢”服药

(98---100题共用题干)

患者,女性,40岁。发现颈部肿大、多食、消瘦2年入院,曾至当地医院按“甲亢”服药治疗1年半,上述症状无明显好转。体检:甲状腺功能亢进面容、甲状腺三度肿大,浅表淋巴结不肿大。

98.问题1:入院后的常规检查不包括

1.基础代谢率测定

2.心电图检查

3.颈部摄片

4.喉镜检查

5.血电解质检查6.颈部肿块穿刺

6.每侧残留腺体约为成年人拇指末节大小

提示:完善术前准备,拟行双侧甲状腺大部切除手术。问题2:切除甲状腺体应注意的问题是

1.切除腺体的50%~60%

2.切除腺体的80%~90%

3.切除腺体的70%~80%

4.保留峡部

5.同时切除峡部

提示:术后患者突发呼吸困难、烦躁、发绀。问题3:出现此症状的原因有

1.损伤喉上神经

2.损伤双侧喉返神经

3.切口内出血

4.喉头水肿

5.气管塌陷

6.损伤甲状旁腺

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第2题

(89~94题共用题干)患者,女性,45岁。无意中发现左侧乳腺肿块1天。体格检查:左乳腺外上象限可触及一

(89~94题共用题干)

患者,女性,45岁。无意中发现左侧乳腺肿块1天。体格检查:左乳腺外上象限可触及一外形不规则肿块。

89.问题1:有助于明确临床诊断的体征包括

1.肿块质地坚硬

2.肿块与表面皮肤有粘连

3.腋下及锁骨上未触及淋巴结

4.双侧乳腺大小对称

5.肿块表面皮肤凹陷

6.双侧乳头内馅

7.肿块活动度小

8.右侧存在副乳

问题2:为迅速明确临床诊断,.首选的辅助检查方法包括

1.乳腺B超

2.乳腺钼靶检查

3.腹部B超

4.胸片

5.穿刺病理活检

6.全身骨扫描

7.小切口切取部分肿瘤行病理活检

提示:经乳腺B超、乳腺钼靶检查及针吸细胞病理活检后,证实为乳腺癌,患者希望能够保乳。问题3:以下符合保乳的条件是

1.钼靶片上没有弥散的钙化

2.乳房体积过小

3.肿块距乳头距离为1cm

4.未发现远处转移征象

5.肿瘤直径为4cm

6.肿块与胸肌固定

提示:患者乳腺钼靶检查未发现钙化点,乳腺B超显示肿块直径为5cm,未侵犯胸肌,各项辅助检查未发现远处转移征象。问题4:为实现保乳治疗,进一步的首选治疗为。

1.立即实行保乳手术

2.立即局部切除肿瘤

3.行新辅助化疗

4.行新辅助内分泌治疗

5.行局部放疗

6.行新辅助化疗加局部放疗

提示:患者接受6个周期的新辅助化疗后,肿块明显缩小,接受保乳手术。问题5:患者的手术切除标本除分化和淋巴结检查外,还必须进行的检查是

1.SMA

2.ER

3.P53

4.S.100

5.PR

6.EGFR

提示:如果患者术后病理显示雌激素、孕激素受体均阳性。术后予三苯氧胺治疗。问题6:接受这一治疗后,易发生的肿瘤是

1.对侧乳腺癌

2.宫颈癌

3.子宫内膜癌

4.卵巢癌

5.阴道癌

6.皮肤癌

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第3题

上消化道大出血,术中应常规探查哪些脏器与组织A.胃和十二指肠B.有无肝硬变和脾肿大C.探查胆囊D.

上消化道大出血,术中应常规探查哪些脏器与组织

A.胃和十二指肠

B.有无肝硬变和脾肿大

C.探查胆囊

D.两侧肾脏

E.有无牌动脉瘤破裂

F.有无腹主动脉破裂

G.空肠上段病变如息肉、血管瘤等

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第4题

采用外科治疗的适应征和手术方法的选择哪些是正确的A.发生大出血,便应采用手术方法止血B.无黄疽,

采用外科治疗的适应征和手术方法的选择哪些是正确的

A.发生大出血,便应采用手术方法止血

B.无黄疽,无明显腹水的病人发生大出血,应争取及时手术

C.合并大量出血者,适合分流术

D.合并中量出血者,适合断流术

E.术中测门脉压,压力>3.92kPa,适合分流术

F.术中测门脉压,压力<2.94kPa,适合断流术

G.要控制曲张静脉破裂大出血、保持肝脏血液供应,采用贲门周围血管离断术为宜

H.晚期血吸虫病伴有食管静脉曲张破裂大出血,采用牌切除加断流术为宜

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第5题

使用三腔管应注意哪些事项A.病人应平卧B.管由口下C.详细检查气囊,有无漏气,管外涂油以便于插入D.

使用三腔管应注意哪些事项

A.病人应平卧

B.管由口下

C.详细检查气囊,有无漏气,管外涂油以便于插入

D.考虑为食管下段静脉破裂大出血时,先将食管气囊充气,后将胃气囊充气

E.气管可置放一周

F.拨管时先排空食管气囊,后排空胃气囊,观察12~24小时,无出血,管缓慢拔出

G.注意误咽引起的吸入性肺炎

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第6题

肝硬化门脉高压症合并大出血,临床上有哪些主要特点A.脾肿大,脾功能亢进B.胃底、食道静脉破裂大出

肝硬化门脉高压症合并大出血,临床上有哪些主要特点

A.脾肿大,脾功能亢进

B.胃底、食道静脉破裂大出血

C.食道粘膜撕裂引起大出血

D.凝血酶原时间延长,出血不止

E.球蛋白减少,导致腹水形成

F.胆红素和GPT增高

G.白蛋白降低,白/球比例正常

H.X线吞钡检查,可发现静脉曲张

I.腹水,有些病人腹水难以消退 J、严重者可导致昏迷

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第7题

肝硬化门脉高压症合并大出血的非手术治疗措施下列哪些正确A.积极补充血容量,先滴注平衡溶液,后输

肝硬化门脉高压症合并大出血的非手术治疗措施下列哪些正确

A.积极补充血容量,先滴注平衡溶液,后输血

B.平衡液用量不宜过多,与失血量相等为宜

C.输含血小板的血液,可以帮助止血

D.垂体加压素20单位加入5%葡萄糖液200ml中静滴,半小时滴完

E.去甲肾上腺素8mg加入等渗盐水500毫升静滴

F.三腔双囊管气囊压迫止血法可加重出血,不宜采用

G.纤维内窥镜直视下硬化疗法

H.选择性腹腔动脉插管,注入垂体加压素

I.纤维内窥镜直视下喷洒止血药物

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第8题

上消化道大出血,临床上五种常见的病因是。A.应激性溃疡B.胃十二指肠溃疡C.贲门粘膜撕裂综合症D.胃

上消化道大出血,临床上五种常见的病因是。

A.应激性溃疡

B.胃十二指肠溃疡

C.贲门粘膜撕裂综合症

D.胃壁动脉瘤破裂

E.门静脉高压症

F.肝内胆道大出血

G.胃癌

H.胃憩室病

I.食管裂孔疝 J、胃扭转

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第9题

题干:某患者男性,44岁,呕血三日,急诊入院。病人半年来经常腹胀,食欲不振,厌油、恶心、反酸,日渐消瘦

。三天前,因饮酒较多、吃冷硬食物后,出现呕血,共三次,前两次较新鲜,量约 400毫升,后一次为咖啡样,量约150毫升。体检:血压 14/12kPa。消瘦,贫血貌,面颊及前胸部有五枚蜘蛛痣,心肺无异常,肝不大,脾可触及,边缘较韧。 为进一步明确上消化道大出血的病因和部位,尚需进行哪些检查

A.三腔管气囊充气压迫胃底和食管下段,如不再出血,则为食管胃底曲张静脉破裂出血

B.二囊压迫后若抽出血液,胃、十二指肠溃疡与食管胃底曲张静脉破裂出血可能同时存在

C.纤维胃、十二指肠镜检查

D.选择性动脉造影

E.CT扫描

F.放射性核素扫描

G.呕出的血样,进行色、味、残渣检查

H.PTC

I.ERCP

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第10题

题干: 男性,55岁,右小腿肿痛3天。查体:体温38C,右小腿片状红肿,鲜红色,中央较淡,边缘稍隆起,与正

常皮肤界限清楚,指压可使红色消退,压力除去后红色很快恢复。 最可能的诊断是( )

A.急性蜂窝织炎

B.气性坏疽

C.深部脓肿

D.丹毒

E.浅静脉炎

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