患者女性,30岁,近两个月来腹部逐渐膨隆,经检查为腹水,其原因不明,现需作诊断性穿刺,请你施行腹腔
第1题
男性,65岁,尿频、进行性排尿困难2年,加重1天。
患者于2年前无明显诱因出现尿频,排尿费力,尿线分叉、变细,尿后滴沥,夜尿增多,3~4次/夜,未予诊疗。1天前患者饮酒后上述症状明显加重,尿意急迫,但不能自行排尿,全天尿量少于100ml,感下腹部胀痛不适。起病以来无发热及肉眼尿血,大便正常,体重无明显改变。既往无高血压、糖尿病病史,无肝炎、结核病史。
查体:T 36.4℃,P 88次/分,R 20次/分,BP 135/85mmHg。发育正常,营养中等,皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋结巴未触及肿大。颜面无水肿,巩膜无黄染,双肺呼吸音清晰,心界无扩大,心率88次/分,律齐,未闻及杂音。耻骨以上膨胀,腹软,无肌紧张,耻骨上10cm触及球形包块。叩诊呈浊音,肝脾肋下未触及。移动性浊音(-),表面光滑,边缘清楚,质中,无触痛,中央沟变浅,肛门括约肌张力正常。
实验室检查:血常规:Hb 125g/L,RBC 3.82×10/L,WBC 6.8×10/L,N 0.7,Plt 225×10/L。血肌酐101mmol/L,尿素氮6.7mmol/L。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据),鉴别诊断,进一步检查与治疗原则。
第2题
男性,27岁。皮肤出血点和瘀班3天,鼻出血1小时。
患者3天前无意中发现胸部和四肢皮肤有一些出血点,下肢有数处瘀斑,无任何不适,未予就诊和处理。1小时前无明显诱因双鼻孔出血不止来急诊,耳鼻喉科检查见双鼻黏膜弥漫出血,纱布棉球压迫止血后来血液科诊治。发病以来无尿血、便血及其他部位出血,无发热、关节痛和口腔溃疡。既往体健,否认近期服用任何药物,无药物过敏史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。
查体:T36.5℃,BP120/80mmHg。胸部和四肢皮肤有多个出血点,下肢有数处瘀斑,均不高出皮面,未见皮疹。浅表淋巴结未触及肿大,巩膜未见黄染。双鼻孔棉球填塞,口腔颊黏膜未见溃疡和血疱,牙龈无出血。心肺未见异常。腹软,肝脾肋下未触及。关节未见异常。
实验室检查:血常规:Hb136g/L,WBC8.5×10/L,分类N0.65,10.32,M0.03,Plt15×10/L。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
第3题
女性,30岁,便秘、肛门疼痛伴便血3个月。
患者3个月前排便时出现肛门疼痛,便后发现手纸上有新鲜血迹,便后肛门疼痛逐渐缓解,但数分钟后再次出现肛门部剧痛,持续半个小时可自行缓解。再次排便时又出现上述症状。发病以来,大便干燥,因怕疼痛对排便产生恐惧心理,不敢正常进食,睡眠差,体重减轻约5kg。既往无药物过敏吏及外伤史,无结核病史,无肿瘤家族史。
查体:发育良好,消瘦,巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及,心、肺、腹、脊柱四肢检查未见异常。肛门直肠检查:膝胸位,肛门12点处可见袋状小皮垂,分开肛门可见皮垂上方(内侧)有一0.5cm纵行裂口,基底灰白,裂口上方肛乳头肥大,表面可见新鲜血迹。直肠指检:肛门括约肌紧张,直肠黏膜光滑,未触及异常。
实验室检查:血WBC 5.5×10/L,N 0.68,Hb120g/L,Plt 150×10/L。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
第7题
男性,25岁,间断中腹疼痛6小时,伴呕吐。诊断为
A、正常腹部平片
B、肠梗阻
C、消化道穿孔
D、急性胰腺炎
E、泌尿系阳性结石
第10题
慢性菌痢
[病例摘要]
男性,35岁,因腹痛、脓血便2个月来诊患者2个多月前出差回来后突然发热达38℃,无寒战,同时有腹痛、腹泻,大便每日10余次,为少量脓血便,伴里急后重,曾到附近医院化验大便有多数白细胞,口服几次庆大霉素和黄连素好转,以后虽间断服用黄连素,但仍有粘液性便,左下腹不适,自觉日渐乏力遂来诊,病后进食减少,体重似略有下降,具体未测,小便正常,睡眠尚可。既往体健,无慢性腹泻史,无药物过敏史,无疫区接触史。检体:T37.2℃,P86次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg,无皮疹和出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,咽(-),心肺(-),腹平软,左下腹轻压痛,无肌紧张和反跳痛,未触及肿块,肝脾未触及,腹水征(-),肠鸣音稍活跃,下肢不肿。化验:血Hb129g/L,WBC11.4×10/L,N78%,L22%,plt210×10/L,大便常规为粘液脓性便,WBC20-30个/高倍,偶见成堆脓球,RBC3-5个/高倍,尿常规(-)
为了保护您的账号安全,请在“上学吧”公众号进行验证,点击“官网服务”-“账号验证”后输入验证码“”完成验证,验证成功后方可继续查看答案!