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[主观题]

男，45岁，应急行胃穿孔合并腹膜炎行手术治疗，术中血压下降至零，经补液输血后血压回升到12／10kP

男，45岁，应急行胃穿孔合并腹膜炎行手术治疗，术中血压下降至零，经补液输血后血压回升到12/10kPa(90/75mmHg)，但术后出现少尿3天，尿量每日200ml，血压波动于12/10~11/8kPa，血尿素氮14.3mmol/L(40mg/dl)，肌酐445μmol/L(5mg/dl)，血钾6mmol/L，血钠120mmol/L，血氯90mmol/L。

1.为了排除肾前性少尿急需作哪项检查？

A 尿比重、渗透压及尿钠浓度

B 二氧化碳结核力

C 胸片

D 心电图

E 血钠、氯、钠、钙、磷

2.病人住院中出现胸闷、气促，尚能平卧，心率120次/分两肺闻及细湿啰音，面色苍白，还应考虑急做哪些检查？

A 心电图

B 肝功能试验

C Holter

D 心动超声

E 血气分析

3.患者检查结果并发有呼吸窘迫综合症，最合适急性肾衰的治疗为：

A 腹膜透析

B 血液透析

C 血液滤过

D 连续动-静脉血液滤过

E 维持水、电解质平衡，强心利尿

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第1题

男，14岁，喉痛、发热二天后出现肉眼血尿，无肾炎史，血压18／9kPa，下肢水肿＋，血肌酐126μmol／L，尿蛋

男，14岁，喉痛、发热二天后出现肉眼血尿，无肾炎史，血压18/9kPa，下肢水肿+，血肌酐126μmol/L，尿蛋白++，红细胞满视野，最可能临床诊断是：

A 急性肾小球肾炎

B 急进性肾小球肾炎

C 慢性肾炎急性发作

D 隐匿性肾小球疾病

E IgA肾病

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第2题

尿毒症病人出现低钠血症的机制中应除外：A 肾小管重吸收的功能下降B 限制钠摄入C 使用利尿剂，

尿毒症病人出现低钠血症的机制中应除外：

A 肾小管重吸收的功能下降

B 限制钠摄入

C 使用利尿剂，而排钠增加

D 肾小球滤过钠增加

E 消化道症状，腹泻、呕吐等丢钠

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第3题

女，43岁，慢性肾盂肾炎史8年，应高热、腰痛2天入院，查尿素单位32mmol／L(85.3mg／dl),肌酐750μmol／

女，43岁，慢性肾盂肾炎史8年，应高热、腰痛2天入院，查尿素单位32mmol/L(85.3mg/dl),肌酐750μmol/L(8.5mg/dl),尿常规蛋白1g/L,白细胞20~30/Hp,红细胞4~5/Hp.可选用不必减少剂量的有效抗生素为:

A 磺胺类

B 先锋必素

C 氨苄青霉素

D 万古霉素

E 庆大霉素

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第4题

男，68岁，有高血压浮肿史11年，近1月来食欲减退，口渴多尿，恶心，昨起神志不清，胡言乱语。检查：神

志恍惚，贫血貌，血压20/14kPa(150/105mmHg)，心率80次/分，心尖区II度收缩期杂音，神经系统检查(-)。

1.最紧急检查可除外下列哪项?

A 血糖

B 血BUN、Cr

C CO2结合力

D 头颅CT

E 血尿酮体

2.如果检查结果为尿素氮40mmol/L(106mg/dl)，肌酐984μmol/L(11.1mg/dl),二氧化碳结合力11Vol/L,血糖5.9mmol/L(105mg/dl).最合适的治疗方法是：

A 血液透析

B 腹膜透析

C 口服透析

D 5%碳酸氢钠静脉点滴

E 低渗盐水

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第5题

男，56岁，原有糖尿病史10年。血糖控制不佳，近年来发现尿蛋白1g／L，5天前皮肤烫伤后局部感染，出现

男，56岁，原有糖尿病史10年。血糖控制不佳，近年来发现尿蛋白1g/L，5天前皮肤烫伤后局部感染，出现高热寒战，进食少，近3天来尿少，每天100ml，化验白细胞25╳109 /L，中性0.92，淋巴0.08,尿蛋白3g/L,酮体弱阳性,血糖15mmol/L,体检:神萎,反应迟钝,体温39.8摄氏度,心率120次/分,血压16/10kPa(120/75mmHg)。

1.当时应急作下列检查，其中哪项可除外：

A 尿素氮、肌酐、血糖

B 血钾、钠、氯、钙、磷

C 血HBV

D 二氧化碳结合力

E 血培养

2.检查结果符合糖尿病、肾功能衰竭，为了区别糖尿病肾病引起的尿毒症，还是糖尿病感染引起急性肾功能衰竭，应作下列检查，其中哪一项无意义：

A B超观察双肾大小

B 尿比重及渗透压测定

C 眼底检查视网膜病变

D 贫血程度

E 肾活组织检查

3.如拟诊为糖尿病感染后引起急性肾功能衰竭，应采取的治疗措施为哪些，其中哪项不正确：

A 胰岛素应用

B 抗生素应用

C 口服降糖药

D 控制入水量

E 调节水电解质平衡

4.通过上述处理血糖下降，体温正常，但仍少尿，每天150ml，血钾达6.5mmol/L,血二氧化碳结合率12Vo1%,应采取下列紧急措施,其中哪项不宜:

A 血液或腹膜透析

B 10%葡萄糖酸钙静脉注射

C 降钾树脂口服

D 输少浆血

E 5%碳酸氢钠静脉点滴

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第6题

女，45岁，反复低热，夜尿多，3年，多次尿培养有大肠杆菌生长，为确诊慢性肾盂肾炎，首选检查是：A 肾

女，45岁，反复低热，夜尿多，3年，多次尿培养有大肠杆菌生长，为确诊慢性肾盂肾炎，首选检查是：

A 肾MR

B 肾小管功能检查

C 放射性肾图

D 肾超声

E 静脉肾盂造影

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第7题

女，25岁，尿频、尿急、尿痛，血尿伴发热39摄氏度1天入院，无呕吐、无腰痛、尿蛋白＋，红细胞30~40／HP，

女，25岁，尿频、尿急、尿痛，血尿伴发热39摄氏度1天入院，无呕吐、无腰痛、尿蛋白+，红细胞30~40/HP，白细胞满视野

1.患者最可能诊断为：

A 急性脑膜炎

B 急性肾盂肾炎

C 急性肾小球肾炎

D 肾结核

E 急性间质性肾炎

2.最适合的进一步诊断方法是：

A 肾功能检查

B 尿细菌学检查

C 尿细胞学检查

D 尿酸碱度测定

E 尿路影像学检查

3.对本例最主要的治疗原则为：

A 抗菌治疗最主要

B 上行感染用氨基甙类药

C 宜用西药联用

D 口服药为宜

E 病程7~10天

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第8题

男，18岁，水肿、少尿2周入院，血压正常，尿蛋白＋＋＋＋，红细胞＋＋，肌酐清除率100ml／min。1.为临床诊断，

男，18岁，水肿、少尿2周入院，血压正常，尿蛋白++++，红细胞++，肌酐清除率100ml/min。

1.为临床诊断，首先检查：

A 血肌酐

B 血浆蛋白

C 血补体

D 尿蛋白定量

E 尿红细胞形态

2.检查结果尿蛋白6.7g/24h，血白蛋白20g/L，血肌酐120μmol/L，为确诊和治疗，请进一步检查：

A 肾病理组织学

B 血免疫球蛋白

C 尿蛋白选择性

D 血粘度

E 血脂

3.肾活检报告符合系膜毛细血管性肾小球肾炎，治疗首选：

A 利尿消肿

B 雷公藤多

C 糖皮质激素

D 环磷酰胺

E 环孢素A

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第9题

男，20岁，2年前因上感后3天出现肉眼血尿，血压20／13.3kPa(150／100mmHg),尿蛋白＋＋＋，红细胞满视野

男，20岁，2年前因上感后3天出现肉眼血尿，血压20/13.3kPa(150/100mmHg),尿蛋白+++，红细胞满视野，血IgA〉400mg%，肾组织免疫病理以IgA为主颗粒状沉积于系膜或毛细血管袢，判断本病预后的因素与下列哪项无关?

A 蛋白尿

B 高血压

C 肾功能

D 血尿

E 肾活检提示肾小球硬化及小管间质病变的严重度

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第10题

女，25岁，下肢浮肿3天，尿量减少，3天前有上呼吸道感染史，年幼时曾患急性肾小球肾炎，血压21.3／13

女，25岁，下肢浮肿3天，尿量减少，3天前有上呼吸道感染史，年幼时曾患急性肾小球肾炎，血压21.3/13.3kPa(160/100mmHg),尿常规：蛋白3g/L，红细胞30~40/Hp，白细胞3~5/Hp，ASO〉1250U。试问本病的病因诊断最可能为：

A 慢性肾小球肾炎

B 慢性肾小球肾炎急性发作

C 狼疮性肾炎

D 肾病综合症

E 急进性肾小球肾炎

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