论述题

第1题

患者，男性，25岁，半年前予感冒后出现逐渐加重的胸闷、心悸、气急，近一个月常有夜间阵发性呼吸困难，昨晚大便后出现呼吸困难并加重，不能平卧，伴咳嗽。咳泡沫样痰及粉红色血色痰而就诊入院。查体：T37.4℃，R28次/分，P126次/分，BP124/72mmHg，口唇发绀，大汗，端坐呼吸，颈静脉怒张，双肺布满中小水泡音及哮鸣音，叩诊心界扩大，HR126次/分，律齐，心尖部闻及舒张期奔马律，触诊肝脏肿大，肝颈回流征阳性，双下肢轻度可凹性水肿。辅助检查：X线胸片呈普大型心脏，心脏多普勒检查示心腔均扩大，LVEF(左室射向分数)在29%。初步诊断为“急性左心衰竭，右心衰竭，扩张型肌病”。

请写出：

(1)该患者发生全心衰竭的主要病因;

 (2)该患者诊断为“急性左心衰竭”的主要依据;

 (3)该患者的主要护理措施。

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第2题

患者，男性，45岁，主因“乏力、纳差5年，加重伴腹胀3个月”门诊入院。患者5年前无明显诱因出现乏力、纳差。3年前因骨折于当地医院手术治疗，术前体检发现HBsAg(+)，肝功能异常，未做进一步诊断和治疗。近3个月来，自觉疲乏无力明显，食欲减退，伴腹胀。为进一步治疗收入院。既往吸烟20余年，饮酒20余年，父亲死于“肝病”。查体：T37℃，R18次/分，P78次/分，BP126/68mmHg，肝病面容，巩膜稍黄染，前胸部可见数颗蜘蛛痣。心肺(一)。腹部膨隆，脐周可见迂曲扩张静脉。腹软、全腹无压痛反跳痛，肝脏肋下未触及，脾脏肋下约3cm，边界清晰无压痛，移动性浊音(+)，双下肢不肿。辅助检查：HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBcAb“)：血氨不高;胃镜提示食道静脉轻度曲张。初步诊断为“肝硬化失代偿期”，给予休息、保肝、利尿等治疗。

请写出：

(1)该患者发生肝硬化的主要病因：

(2)该患者诊断为“肝硬化失代偿期”的主要依据;

 (3)该患者的饮食护理措施。

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