患儿男，2岁，体重9kg，入托体检时发现心脏杂音前来就诊，曾患肺炎3次，有喂养困难史，无昏厥、抽搐史。进一步检查发现心前区饱满，胸骨左缘第三、四肋间闻及收缩期杂音，伴震颤感。说明杂音至少（）

患儿，男，2岁，体重9kg。入托体检时发现心脏杂音前来就诊，曾患肺炎3次，有喂养困难史，无昏厥、抽搐史。诊断首先考虑A、先天性心脏病

B、风湿性心脏病

C、病毒性心肌炎

D、心肌病

E、营养不良

进一步检查发现心前区饱满，胸骨左缘第3、4肋间闻及收缩期杂音，伴震颤感。说明杂音至少A、Ⅰ级

B、Ⅱ级

C、Ⅲ级

D、Ⅳ级

E、Ⅴ级

心电图检查显示左心室肥大，X线胸片显示心影轻度至中度增大，两侧肺血增多，肺动脉段突出，主动脉结缩小。心电图检查结果符合的诊断为A、二尖瓣狭窄

B、房间隔缺损

C、室间隔缺损

D、心肌炎

E、动脉导管未闭

(31～33题共用题干)

患儿男，2岁，体重9kg。入托体检时发现心脏杂音前来就诊，曾患肺炎3次，有喂养困难史，无昏厥、抽搐史。

诊断首先考虑

A．先天性心脏病

B．风湿性心脏病

C．病毒性心肌炎

D．心肌病

E．营养不良

A. Ⅰ级

B. B.Ⅱ级

C. C.Ⅲ级

D. D.Ⅳ级

E. E.Ⅴ级

A. Ⅰ级

B. Ⅱ级

C. Ⅲ级

D. Ⅳ级

E. Ⅴ级

A. 二尖瓣狭窄

B. 房间隔缺损

C. 室间隔缺损

D. 心肌炎

E. 动脉导管未闭

A. 二尖瓣狭窄

B. B.房间隔缺损

C. C.室间隔缺损

D. D.心肌炎

E. E.动脉导管未闭

男，2岁，体重9kg，入托体检时发现心脏杂音前来就诊，曾患肺炎3次，有喂养困难史，无晕厥、抽搐史。诊断首先考虑( )A、先天性心脏病

B、风湿性心脏病

C、病毒性心肌炎

D、心肌病

E、营养不良

仔细检查发现心前区饱满，胸骨左缘第3、4肋间闻及收缩期杂音，伴震颤感，说明杂音至少( )A、Ⅰ级

B、Ⅱ级

C、Ⅲ级

D、Ⅳ级

E、Ⅴ级

心电图检查显示左心室肥大，X线胸片显示心影轻度至中度增大，两侧肺血增多，肺动脉段突出，主动脉结缩小，则可符合( )A、二尖瓣狭窄

B、房间隔缺损

C、室间隔缺损

D、心肌炎

E、动脉导管未闭

患儿，女，5岁，3个月龄时因感冒就诊发现心脏杂音，平肘经常伤风感冒，曾患肺炎二次，无发绀，体检仅知P2＞A2略亢进，心脏杂音未加描述，BP90/60mmHg，周围血管体征(－)，心电图电轴左偏，左室高电压，X线胸片示左心室增大，应诊断为下列何病

A．室间隔缺损

B．继发孔型房缺

C．动脉导管未闭

D．肺动脉狭窄

E．法洛四联症

患儿男，5岁半，生后1个月发现心脏有杂音。平时活动稍受限，易感冒。患过肺炎3次，体重16kg无紫绀。体检：心前区隆起，胸骨左缘第三肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音伴震颤，心前区Ⅱ级舒张期滚筒样杂音，P亢进。EKG示电轴不偏RV5+SV1=46mm+12mm，RV124mm。最可能的诊断是()

A、房间隔缺损(第一孔)

B、房间隔缺损(第二孔)

C、动脉导管未闭

D、不典型法洛四联症

E、室间隔缺损

患儿，男，9个月。因"发现心脏杂音7月余"入院。患儿于出生后2个月时，体检被发现心脏杂音，无气促、紫绀、水肿、晕厥等，未患过肺炎，无缺氧发作。行超声心动图检查提示"先天性心脏病：William-s syn-drome，肺动脉瓣上狭窄，主动脉瓣上狭窄。至门诊就诊，认为有手术指征而收入院。入院体查：体温：36.5℃，脉搏：120次／分，呼吸：30次／分，血压：90／62mmHg。心界无明显扩大，心率120次／分，律齐，胸骨左缘2～3肋间可闻及4／6级收缩期杂音，P2减弱。超声心动图检查提示：左室稍增大，左心室后壁及室间隔明显增厚；主动脉窦部扩张，窦管交界处明显狭窄，最窄处仅3.5mm，压差95mmHg，升主动脉远端口径稍小，肺动脉瓣上狭窄，压差40mmHg，左右肺动脉发育均匀性较小，分别3.5mm和4mm。关于William综合征，以下正确的是( )A、基因排列失常而造成的先天性疾病

B、有明显的脸部特征，鬼精灵面容

C、通常智力正常

D、常合并心脏畸形，尤其是肺动脉、主动脉瓣上狭窄

E、肺动脉远端分支细小

F、常合并右心发育不良

常用的矫治主动脉瓣上狭窄的方法有( )A、切除狭窄部，主动脉端端吻合

B、纵向切开狭窄处，椭圆形心包补片修补扩大

C、倒"Y"型切口，用相似形状的心包补片扩大

D、横断狭窄处，垂直切开三个主动脉窦部，分别用3块心包片修补扩大

E、切除狭窄部，人造血管移植

F、导管球囊扩张术

(提示 手术中应用倒"Y"型切口切开主动脉瓣上狭窄处，用倒"Y"型心包补片修补扩大瓣上狭窄。)手术中应该注意的问题有( )A、手术先垂直切开瓣上主动脉，切口分别向下延长至右冠窦和无冠窦

B、手术先垂直切开瓣上主动脉，切口分别向下延长至右冠窦和左冠窦

C、右冠窦切口位于右冠开口的左侧

D、右冠窦切口位于右冠开口的右侧

E、切口边缘靠近右冠开口，注意避免损伤

F、切口边缘靠近左冠开口，注意避免损伤

(提示 术前心脏CT检查提示：升主动脉瓣上狭窄，主动脉根部呈"蒜头"样改变，窦管交界处明显狭窄，肺动脉瓣及瓣上狭窄，远端分支细小。左冠脉开口可疑狭窄。患儿停机顺利，送返ICU，但术后6小时突发心跳骤停，抢救无效死亡。)病例死亡讨论时应考虑的可能的死亡原因有( )A、突发性室性心律失常

B、存在左冠开口狭窄

C、术中左心室排气不彻底，冠脉进气

D、残余主动脉瓣上狭窄

E、缝线牵拉影响右冠脉开口

F、心功能衰竭