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[单选题]

患者男，60岁，因“咳嗽、发热2d，昏迷1h”来诊。高血压及糖尿病病史3年，糖尿病单用饮食控制。查体：P110次/min，BP130/60mmHg；瞳孔等大，无嘴歪、肢瘫，皮肤弹性差；肺部可闻及湿性啰音；心律齐；左侧Babinski征可疑阳性。实验室检查：血WBC15×10⁹/L，Hb150g/L；尿糖（），尿酮体（±）；血糖42.4mmol/L。该患者易出现（）。

A.高渗性失水

B. 等渗性失水

C. 高钠血症

D. 血浆渗透压升高

E. 酮症酸中毒F . 高钾血症G . 低渗性失水

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更多“患者男，60岁，因“咳嗽、发热2d，昏迷1h”来诊。高血压及…”相关的问题

第1题

患者，男，85岁。因咳嗽发热1个月，昏迷5小时入院。高血压史30余年，无明显糖尿病史。体检：体型消瘦，深度昏迷，脱水貌。四肢厥冷，双侧中、下肺可闻及湿啰音。血压80/40mmHg，心率124次/分，心律不齐，未见双下肢水肿。尿糖(++++)。尿酮(-)。ECG提示频发室性早搏。初诊时，以下哪项是应首先考虑的 ( )A、高渗性非酮症糖尿病昏迷

B、急性脑血管意外、应激性溃疡

C、急性心源性休克

D、感染性休克

E、尿毒症性昏迷

为了进一步确诊，应选择下列哪组检查 ( )A、血浆渗透压，血糖、血酮、血pH

B、血糖，Cr，BUN

C、血糖、血酮

D、血浆胰岛素水平

E、血钠、血糖、血肌酐

应选择下列哪一组治疗方案 ( )A、中等剂量胰岛素治疗

B、小剂量胰岛素静脉滴注

C、皮下间断注射胰岛素

D、睡前注射胰岛素

E、单独低渗盐水溶液静脉滴注

假如此时血糖33.3mol/L，血酮(-)，pH7.35，血钠、Cr均增高，下列的综合治疗方案中哪一项是最合理的 ( )A、抗感染、补液、小剂量胰岛素静脉滴注

B、抗感染、补液、抗心律失常

C、抗感染、补充低渗氯化钠溶液、小剂量胰岛素静脉滴注

D、抗感染、补液、小剂量胰岛素皮下注射、抗心律失常

E、抗感染、抗休克、纠正酸中毒

抢救过程中，如果血糖下降过快，可有何危险 ( )A、使高渗状态进一步加重

B、加重低氧

C、可能出现脑水肿

D、加重心衰

E、加重肾脏负担

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第2题

患者，男性，85岁。因咳嗽发热1个月，昏迷5小时入院。高血压史30余年，无明显糖尿病史。体检：体型消瘦，深度昏迷，脱水貌。四肢厥冷，双侧中、下肺可闻及湿啰音。血压10.6/5.3kPa(80/40mmHg)，心率124次/分，心律不齐，未见双下肢水肿。尿糖(++++)，尿酮(-)，ECG提示频发室性期前收缩。为进一步确诊，应选择下列哪组检查( )

A、血浆渗透压，血糖、血酮、血p小时

B、血糖，血肌酐，血尿素氮

C、血糖、血酮

D、血浆胰岛素水平

E、血钠、血糖、血肌酐

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第3题

患者，男性，85岁。因咳嗽发热1个月，昏迷5小时入院。高血压史30余年，无明显糖尿病史。体检：体型消瘦，深度昏迷，脱水貌。四肢厥冷，双侧中、下肺可闻及湿啰音。血压10.6／5.3kPa（80／40mmHg），心率124次／分，心律不齐，未见双下肢水肿。尿糖（++++），尿酮（－），ECG提示频发室性期前收缩。初诊时，以下哪项是不能遗漏的A、急性脑血管意外、应激性溃疡

B、急性心源性休克

C、感染性休克

D、高渗性高血糖状态

E、尿毒症性昏迷

为进一步确诊，应选择下列哪组检查A、血浆渗透压，血糖、血酮、血pH

B、血糖，血肌酐，血尿素氮

C、血糖、血酮

D、血浆胰岛素水平

E、血钠、血糖、血肌酐

应选择下列哪一组治疗方案A、中等剂量胰岛素治疗

B、小剂量胰岛素静脉滴注方案

C、皮下间断注射胰岛素方案

D、睡前注射胰岛素方案

E、单独低渗氯化钠溶液静脉滴注

假如此时血糖33.3mol／L（600mg／dl），血酮（－），pH7.35，血钠、Cr均增高，下列的综合治疗方案中哪一项是最合理的A、抗感染、补液、小剂量胰岛素静脉滴注

B、抗感染、补液、抗心律失常

C、抗感染、补充低渗氯化钠溶液、小剂量胰岛素静脉滴注

D、抗感染、补液、小剂量胰岛素皮下注射、抗心律失常

E、抗感染、抗休克、到正酸中毒

抢救过程中，如果血糖下降过快，可造成下列哪项危险A、使高渗状态进一步加重

B、加重低氧

C、可能出现脑水肿

D、加重心衰

E、加重肾负担

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第4题

患者，女，63岁，发热、咳嗽、咳痰10天，神志不清1天，急诊入院。有高血压、糖尿病病史。体检：T39℃，R25次/分钟，BP130/70mmHg。皮肤干燥，双下肺较多湿啰音。下列检查中最可能异常的是A、血二氧化碳结合力

B、pH值

C、血糖

D、血清钾、钠、氯、钙

E、血乳酸

昏迷最可能的原因是A、缺氧

B、中毒性脑病

C、脑水肿

D、乳酸酸中毒

E、低血糖

首先应进行的检查是A、血常规

B、血生化八项

C、血气分析

D、胸片

E、尿糖及酮体

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第5题

患者男，60岁，因“咳嗽、发热2d，昏迷1h”来诊。高血压及糖尿病病史3年，糖尿病单用饮食控制。查体：P110次/min，BP130/60mmHg；瞳孔等大，无嘴歪、肢瘫，皮肤弹性差；肺部可闻及湿性啰音；心律齐；左侧Babinski征可疑阳性。实验室检查：血WBC15×10⁹/L，Hb150g/L；尿糖（+++），尿酮体（±）；血糖42.4mmol/L。该患者易出现（）。

A. 高渗性失水

B. 等渗性失水

C. 高钠血症

D. 血浆渗透压升高

E. 酮症酸中毒

F . 低渗性失水

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第6题

A. 中心静脉压测定

B. 血钾测定

C. 血钠测定

D. 阴离子间隙

E. 肾功能测定

F . 血气分析

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第7题

患者，女性，66岁。发热、咳嗽、纳差5天，昏迷1天。有糖尿病史10年。查体：体温39.3℃，脉搏120次／分，呼吸26次／分，血压80/40mmHg，压眶无反应。皮肤干燥，弹性极差，心、肺、腹无明显异常。尿糖（+++），酮体（±），临床诊断为高渗性非酮症糖尿病昏迷。其血糖估计在A、9.1～16.7mmol/L

B、13.9～27.8mmol/L

C、16.7～33.3mmol/L

D、33.3～66.6mmol/L

E、43.3～77.7mmol/L

该病的血浆有效渗透压至少在A、350mmol/L以上

B、330mmol/L以上

C、320mmol/L以上

D、300mmol/L以上

E、280mmol/L以上

该病人更容易出现的异常项为以下A、ALT、AST

B、BUN、Cr

C、LDH、CK

D、血红蛋白

E、UA

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第8题

病例：某男，68岁，因咳嗽、发热三天，胸片示右下肺炎入院。查体：皮肤干燥，右下肺少许湿啰音。给予青霉素640万单位加入10%葡萄糖中滴注，每天二次。二天后体温退，肺部啰音消失，感口干明显，嗜睡进而发展到昏迷状态。血压100/80mmHg，血常规正常，尿常规：蛋白(±)，尿糖(++++)，尿酮体(-)。此患者诊断应考虑（）A、脑血管意外

B、急性心肌梗塞

C、重症肺炎

D、感染性休克

E、糖尿病高渗昏迷

此时应做的检查是（）A、头颅CT

B、心电图

C、正侧位胸片

D、血糖、电解质

E、肝肾功能

此时最恰当的处理方案是（）A、继续用青霉素+达美康口服

B、继续用青霉素+皮下注射胰岛素

C、复达欣+皮下注射胰岛素

D、复达欣+小剂量胰岛素静滴

E、生理盐水静滴纠正失水+小剂量胰岛素静滴

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第9题

某男，68岁，因咳嗽、发热三天，胸片示右下肺炎入院，查体：皮肤干燥，右下肺少许啰音。给予青霉素640万单位加入10%葡萄糖液中滴注，每天二次，二天后体温退，肺部啰音消失，感口干明显，嗜睡进而发展到昏迷状态，血压100/80mmHg，血常规正常，尿常规：蛋白：±，尿糖＋＋＋＋，尿酮体（－）。此患者诊断应考虑A、脑血管意外

B、急性心肌梗塞

C、重症肺炎

D、感染性休克

E、糖尿病高渗昏迷

此时应作哪一项检查A、头颅CT

B、心电图

C、正侧位胸片

D、血糖、电解质

E、肝、肾功能

此时最恰当的处理方案是A、继续用青霉素＋达美康口服

B、继续用青霉素＋皮下注射胰岛素

C、复达欣＋皮下注射胰岛素

D、复达欣＋小剂量胰岛素静滴

E、生理盐水静滴纠正失水＋小剂量胰岛素

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第10题

B、急性心肌梗塞

C、重症肺炎

D、感染性休克

E、糖尿病高渗昏迷

此时应做的检查是（）A、头颅CT

B、心电图

C、正侧位胸片

D、血糖、电解质

E、肝肾功能

此时最恰当的处理方案是（）A、继续用青霉素+达美康口服

B、继续用青霉素+皮下注射胰岛素

C、复达欣+皮下注射胰岛素

D、复达欣+小剂量胰岛素静滴

E、生理盐水静滴纠正失水+小剂量胰岛素静滴

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