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患者,女性,26岁。G1P0A0L0。因"停经36周,食欲差、恶心、呕...

患者,女性,26岁。G1P0A0L0。因"停经36周,食欲差、恶心、呕吐7天,加重2天"入院。患者平素体健,无重大病史可载。既往月经规律,定时产前检查,无异常情况,无药物治疗史。7天前突然出现恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,食欲差,乏力。近2日症状加重,不能进食,皮肤黄染。自觉胎动减少。入院查体:T36.6℃,P96次/分,R21次/分,BP135/80mmHg。神志清,精神差。全身皮肤、黏膜黄染,并散在瘀斑。心肺(-),腹部膨隆,肝脏肋下未及。宫高34cm,腹围96cm,LOA,未闻及胎心。水肿()。辅助检查:AST165U/L,ALT210U/L,TBIL189μmol/L,DBIL106μmol/L,GLU2.7mmol/L,ALB22.8g/L。患者进一步检查:各项肝炎病毒检测均为阴性。血常规:WBC12×10/L,N79%,HCT39%,Hb106g/L,PLT45×10/L。尿常规:胆红素(),蛋白(-)。凝血功能:PT26秒,APTT79秒,Fib0.14g/L,D-Dimer3300μg/L。肾功能生化:K3.1mmol/L。产科超声:死胎,大量腹腔积液。内科超声:弥漫性肝脏回声增强,雪花状强弱不均。据此可诊断患者为()。

A. 妊娠合并重症肝炎

B. 妊娠期肝内胆汁淤积症

C. 妊娠期急性脂肪肝

D. HELLP综合征

E. 药物性肝损害

F . 肝硬化

G . 肝破裂

H . 妊娠合并肝脏肿瘤

I . 肝豆状核变性

J . 家族性高胆红素病

K . Budd-Chiari综合征

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第1题

女性,25岁,G1P0,停经36周,水肿7天,头痛、视物不清2天,加重伴恶心、呕吐半天,抽搐1次,急症入院。孕前血压正常,抽搐时眼球固定,头扭向一侧,牙关紧闭,继而口角及面部肌颤动,数秒钟后发展为全身及四肢肌强直,双手紧握,双臂屈曲,随后剧烈抽搐,抽搐前及抽搐时神志丧失,抽搐持续约1min渐清醒。查体:血压 26.0/16.0kPa(195/120mmHg),水肿(3+),胎心120次/分,有不规律宫缩。肛查:宫口未开。先露S-0,骨产道正常。本例应诊断为:( )
:A.36周妊娠,子痫前期
B.36周妊娠,产前子痫
C.36周妊娠,合并脑出血
D.36周妊娠,合并高血压危象
E.36周妊娠,合并癫痫发作

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第2题

患者赵××,女性,38岁。G3P1。因“停经36+2周,发现血压升高4天入院”。既往体健,8年前足月经阴分娩一女婴,孕期经过顺利。月经规律,现停经36+2周,查体发现血压升高4天,BP135~150/85~105mmHg,无头痛、头晕,无视物模糊,无心悸、憋闷,无恶心呕吐,无腹痛,下肢水肿,休息后不能消退。入院查体:T 36.8℃,P 102次/分,R 20次/分,BP 150/100mmHg。心肺听诊(一)。宫高34cm,腹围96cm,LOA,FHR146bpm,无宫缩。水肿++。辅助检查:尿蛋白+++,血ALB 29g/L,ECG提示窦性心动过速。
该患者入院初步诊断应包括哪些
A.36+2周妊娠,G3P1,LOA
B.高龄初产妇
C.妊娠期高血压
D.轻度子痫前期
E.重度子痫前期

此题为多项选择题。请帮忙给出正确答案和分析,谢谢!
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第3题

女性,25岁,G1P0,停经36周,水肿7天,头痛、视物不清2天,加重伴恶心、呕吐半天,抽搐1次,急症入院。孕前血压正常,抽搐时眼球固定,头扭向一侧,牙关紧闭,继而口角及面部肌颤动,数秒钟后发展为全身及四肢肌强直,双手紧握,双臂屈曲,随后剧烈抽搐,抽搐前及抽搐时神志丧失,抽搐持续约1min渐清醒。查体:血压26.0/16.0kPa(195/120mmHg),水肿(3+),胎心120次/分,有不规律宫缩。肛查:宫口未开。先露S-O,骨产道正常。入院治疗6h未再抽搐,血压26.0/16.0~24.0/14.0kPa(195/120~180/105mmHg)。最恰当的处理是
A、即刻剖宫产终止妊娠
B、进入第二产程后予以助产
C、积极解痉、镇静防止再次抽搐
D、立即人工破膜,催产素静脉点滴引产
E、继续治疗24~48h,血压控制不满意即终止妊娠

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第4题

患者,女性,44岁,G1P0孕36周先兆子痫,最恰当的处理原则是
A.积极治疗,等待自然分娩
B.积极治疗24~48小时,症状无明显改善时应及时终止妊娠
C.积极治疗1周后,终止妊娠
D.立即破水引产
E.立即行剖宫产术

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第5题

患者,女性,25岁。G1P0,妊娠36周,枕右前位,出现阴道流血,无宫缩,胎心136次/分。最恰当的处理方法是
A.期待疗法
B.缩宫素静脉滴注引产
C.立即行人工破膜
D.立即静脉滴注止血药物
E.行剖宫产术

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第6题

患者女性,30岁,孕2产1。剖宫产术后1年,现停经18周要求终止妊娠。体检T36℃,P72次/分,BP120/80mmHg,心肺无异常。下腹隆起,子宫底平脐,胎心140/分。B型超声检查示胎儿双顶径5.0cm,胎盘位于宫底部,子宫下段切口未见异常。可选择的引产方案有A、米非司酮配伍米索前列醇引产
B、依沙吖啶羊膜腔内注射
C、水囊引产
D、雌激素配伍缩宫素
E、依沙吖啶羊膜腔外注射
F、剖宫取胎
患者选择行依沙吖啶羊膜腔内注射引产,术前的准备包括A、血常规、凝血功能
B、阴道分泌物检查
C、肝肾B型超声
D、住院引产
E、唐氏筛查
F、为减轻患者紧张情绪,可不必交代病情
患者行依沙吖啶羊膜腔内注射引产,宫缩10小时后突然烦躁不安,腹部疼痛难忍,阴道少量阴道出血,排尿困难,导尿呈血性。体检T36.8℃,P100次/分,BP110/70mmHg,R30次/分。腹部检查:子宫收缩频繁,子宫下段压痛明显。患者最可能发生的情况是A、突发性心脏病
B、正常引产过程
C、胎盘早剥
D、羊水栓塞
E、先兆子宫破裂
F、人工流产综合征
下一步应实施的处理措施有A、静脉注射缩宫素,缩短产程
B、请内科会诊治疗心肺疾病
C、开放静脉通道
D、合血,做好输血准备
E、立即剖宫取胎
F、向家属交待,有手术切除子宫的可能
患者行剖宫取胎术,术中术后的注意事项有A、切开子宫壁前,用纱布保护腹壁切口
B、切开宫腔后应立即娩出胎儿,无需将羊水吸净
C、为防止术后出血,缝合时一定要穿透黏膜层
D、胎盘取出时注意不要触及腹壁切口
E、关闭腹腔前检查有无血肿形成
F、术后无需扩张宫颈

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第7题

病历摘要:女性,26岁,工人。因1年来间断颜面及下肢水肿,2周来加重入院。
患者1年前无诱因出现面部水肿,以晨起明显,伴双下肢轻度水肿、尿少、乏力、食欲不振。曾到医院看过有血压高(150/95mmHg),化验尿蛋白(+)~(++),尿RBC和WBC情况不清,服过中药,病情时好时差。1周前着凉后咽痛,水肿加重,尿少,尿色较红,无发热和咳嗽,无尿频、尿急和尿痛,进食和睡眠稍差,无恶心和呕吐。发病以来无关节痛和光过敏,大便正常,体重似略有增加(未测量)。既往体健,无高血压病和肝肾疾病史,无药物过敏史。个人和月经史无特殊,家族中无高血压病患者。
查体:T36.8℃,P80次/分,R18次/分,BP160/100mmHg。
一般状况可,无皮疹,浅表淋巴结无肿大,双眼睑水肿,巩膜无黄染,结膜无苍白,咽稍充血,扁桃体(-)。心肺(-),腹平软,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),双肾区无叩击痛,下肢轻度凹陷性水肿。
实验室检查:Hb112g/L,WBC8.7×10/L,N72%,L28%,PLT240×10/L;尿蛋白(++),WBC0~1/HP,RBC10~20/HP,颗粒管型0~1/HP,24小时尿蛋白定量3.0g;血BUN8.3mmol/L,Cr156μmol/L,Alb36g/L。


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第8题

26岁,女性,G2P0,妊娠36周,因2d前检查发现血压140/90mmHg,尿蛋白 (+),收入院治疗。以下哪项治疗原则不合适
A.首选解痉治疗,可预防和控制子癎发生
B.降压药适用于所有,血压升高者
C.利尿药物仅适用于全身水肿、心衰或肺水肿者
D.镇静药物用于硫酸镁治疗效果不佳者
E.适时终止妊娠是重要措施

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第9题

26岁,女性,G2P0,妊娠36周,因2d前检查发现血压140/90mmHg,尿蛋白 (+),收入院治疗。以下哪项治疗原则不合适
A.首选解痉治疗,可预防和控制子癎发生
B.降压药适用于所有,血压升高者
C.利尿药物仅适用于全身水肿、心衰或肺水肿者
D.镇静药物用于硫酸镁治疗效果不佳者
E.适时终止妊娠是重要措施

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第10题

26岁女性,G12P0,妊娠36周,因2天前检查发现血压140/90mmHg,尿蛋白(+),收入院治疗。以下哪项治疗原则不合适
A.首选解痉治疗,可预防和控制子痫发生
B.降压药适用于所有血压升高者
C.镇静药物用于硫酸镁治疗效果不佳者
D.利尿药物仅适用于全身水肿、心衰或肺水肿者
E.适时终止妊娠是重要措施

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