病历摘要:患者男性,35岁。上腹痛2年余,周期发作,进食后腹痛可暂时缓解。最近1个月持续性疼痛,体检左上腹局限性压痛,钡餐提示胃部龛影,直径lcm,经内科保守治疗8周后疼痛略有减轻。手术后主要护理措施有哪些?()提示:病人在硬外麻下行胃大部分切除术,手术过程顺利,术后诊断:十二指肠球部溃疡穿孔。
A.严密观察病人生命体征
B. 保持胃肠减压管通畅
C. 观察切口情况
D. 抗生素治疗
E. 禁食期间静脉补充液体F . 引流管护理G . 口腔护理H . 鼓励病人早期下床活动
A.严密观察病人生命体征
B. 保持胃肠减压管通畅
C. 观察切口情况
D. 抗生素治疗
E. 禁食期间静脉补充液体F . 引流管护理G . 口腔护理H . 鼓励病人早期下床活动
第1题
A.
第2题
A. 腹痛消失后可进食流质
B. 3天后可进食半流质
C. 5天后可进食软食
D. 肛门排气后可试行少量饮水或米汤
E. 恶心、呕吐消失后可试行少量饮食
F . 拔除胃管后可少量饮水
G . 拔除胃管后第2天可进半量流质饮食
H . 拔除胃管后第3天进全量流质
I . 第7日可进软食
第3题
A. 继续保守治疗,加用生胃酮
B. 继续保守治疗,反复查大便潜血试验
C. 纤维胃镜+活检
D. CT检查
E. 复查钡餐
F . B超检查
第4题
A. 急诊腹部B超
B. 腹腔穿刺
C. 直肠指检
D. 立位腹平片
E. 腹部透视
F . 腹部CT
第5题
A. 急性阑尾炎穿孔
B. 绞窄性肠梗阻
C. 胃十二指肠急性穿孔
D. 出血坏死性胰腺炎
E. 急性胆囊炎穿孔
F . 急性腹膜炎
G . 急性肠穿孔
第6题
A. 皮肤准备
B. 禁水、禁食
C. 停留胃管减压
D. 输液治疗
E. 镇静止痛
F . 交叉配血
G . 心理护理,减轻焦虑
H . 严密观察生命体征变化
I . 麻药过敏试验
J . 抗生素过敏试验
第7题
A. 早期注射抗生素
B. 禁食,胃肠减压
C. 术后常规腹腔内放引流条
D. 确诊后可用止痛剂
E. 清除引起腹膜炎因素
F . 根据病情,选用非手术或手术治疗
第8题
病历摘要男性,55岁。右上腹痛2个月,发现上腹包块2周。患者2个月前无明显诱因出现右上腹胀、钝痛,为持续性,有时向右肩背部放射,无恶心、呕吐,自服去痛片止痛,未予诊断。1周前,腹痛加重,服止痛药效果不好,自摸上腹部似有包块,压痛明显。发病以来,食欲大减,无呕吐、腹泻,偶有发热(体温最高37.8℃),大小便正常,体重下降约5千克。既往史:18年前有乙型肝炎,后治愈。无烟酒嗜好,家族中无类似疾病或遗传性疾病史。查体:T36.8℃,P79次/分,R19次/分,BP114/70mmHg。发育正常,营养可,皮肤无黄染,浅表淋巴结未触及,巩膜轻度黄染,结膜略苍白,无水肿,口唇苍白无发绀,颈无抵抗,甲状腺不大,气管居中,心肺(-)。腹软,无腹壁静脉曲张,右上腹饱满,轻度压痛,无肌紧张,肝大,肋下3cm,边缘钝、质韧,有触痛,Murphy征(-),脾肋下未触及,腹部叩诊呈鼓音,移动性浊音阴性,肝上界叩诊在第5肋间,肝区叩痛阳性,听诊可闻及肠鸣音8次/分,肛门指诊未发现异常。辅助检查:Hb88g/L,WBC5.5×109/L,ALT84U/L,TP65g/L,Alb35g/L,Tbi130.0Umol/L,DBil10.0Umol/L,ALP188U/L,GGT64U/L,AFP880Ug/L,CEA24ug/L。腹部CT片显示:肝右叶有一5cm×4.5cm大小实性占位病变。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
第9题
患者、男性,35岁已婚。一年前可能因工作挫折致内心不愉快,经常忧虑,精神紧张,始后渐有失眠,每月有数次无明显诱因的阵发性强烈心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅和莫名的恐惧感,伴面色苍白,持续数分钟至一小时不等。曾住某医院作全面检查,血压正常,EKG示“偶发性房性早搏”,脑CT、EEG、超声心动图、血糖、尿24小时17KS、VMA、儿茶酚胺均无阳性结果。患者偶感胃肠不适和腹痛伴腹泻,曾经心血管内科、神经内科、内分泌科会诊,均已初步排除该科明确疾病。但患者心境忧愁,自感身患重病,不敢远途出差,曾提出不担任领导职务。用过多种正规抗癫痫药治疗无效,连续服用阿米替林75mg/日,2周疗效亦不明显。追溯少年时已偶有易惊慌感,但学习、工作能力良好。无精神活性物质嗜癖史。详细阅读病历摘要:病历特点可归纳为:1发病于青壮年,有一定精神诱因,病程超过一年;2以阵发性强烈心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅、胃肠功能紊乱等植物神经功能紊乱为主诉;3EKG示“偶发房性早搏”,但超声心动图正常;4情绪忧愁,自信心降低,但无怪异思维及感知障碍;5脑CT、EEG未获颅内器质性病变征;6内分泌方面,基本排除肾上腺病变、糖尿病;7经过正规抗癫痫冶疗无效,基本上排除癫痫;8抗抑郁治疗不正规,未以完全排除非典型抑郁,如MaskedDepression(隐匿性抑郁);9消化系统检查资料不足以完全排除消化系统疾病。对该病人的消化系统症状宜采取哪些检查?(提示:偶感胃肠不适和腹痛伴腹泻。)()
A. 胃肠钡餐检查
B. 纤维胃镜检查
C. 大便常规
D. 肝功能检查
E. 直肠镜检查
F . 检查血糖、尿糖
G . 直肠指检
第10题
患者5小时前午餐后突然出现上腹部"刀割"样疼痛,伴恶心、呕吐、腹痛波及右下腹,伴心悸及全身出冷汗,服止痛药无效。发病以来未进饮食、未排尿、便。既往有十二指肠溃疡病史3年,未正规治疗,无药物过敏史及手术、外伤史。无烟酒嗜好。
查体:T37.8℃,P110次/分,R26次/分,BP130/80mmHg。神志清楚、消瘦、痛苦面容,屈曲体位。浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染,口唇无发绀,心肺检查未见异常。腹式呼吸消失,板样腹,上腹及右下腹明显压痛、反跳痛,肝脾触诊不满意,肝浊音界消失,移动性浊音(±),肠鸣音消失。
实验室检查:血常规:Hb120g/L,WBC12.0×10/L,N0.85,Plt280×10/L。
要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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