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[主观题]

男性,37岁。间断咳嗽、咳痰、痰中带血5年,咯血2小时。患者...

男性,37岁。间断咳嗽、咳痰、痰中带血5年,咯血2小时。患者5年前开始间断出现咳嗽、咳痰,痰量不多,为黏痰或脓性痰,有时痰中带血。3年前曾行胸部X线片检查示:"右上肺尖纤维索条影及硬结灶,可见透亮区",多次查痰抗酸杆菌阴性。给予抗感染及止血治疗症状可好转。2小时前突然咯鲜红色血液,量约200ml。无发热、胸痛及呼吸困难,急诊就诊。发病以来食欲、大小便及睡眠正常,体重无明显变化。10年前患右上肺结核,抗结核治疗1年后痊愈。否认高血压、心脏病、糖尿病痛史。无烟酒嗜好。否认遗传病家族史。查体:T36.4℃,P82次/分,R20次/分,BP136/80mmHg。睑结膜无苍白,浅表淋巴结未触及肿大,颈静脉无怒张。右上肺可闻及湿性啰音。心界不大,心率82次/分,律齐,未闻及心脏杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及。未见杵状指。实验室检查:血常规:Hb123g/L,RBC4.11×1012/L,WBC8.5×109/L,NO.78,Plt125×109/L。胸部X线片:右上肺尖纤维索条影及硬结灶,可见数个囊状阴影,与3年前胸片比较无明显变化。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

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第1题

男性,55岁,发热咳嗽、咳痰3周,伴间断中等量咯血2天。既往史:有慢性活动性肝炎病史5年。痰涂片发现抗酸杆菌(+)该患者的最佳抗结核药物组合是A、异烟肼+利福平+吡嗪酰胺

B、异烟肼+利福平+链霉素

C、异烟肼+利福平+乙胺丁醇

D、异烟肼+利福平

E、链霉素+异烟肼+乙胺丁醇

该患者的疗程应该是A、半年

B、9个月

C、2年

D、1年

E、1.5年

具体用药方案应该是A、4SHE/10HE

B、2SHE/10HE

C、2SHE/10HS

D、1SHR/8HE

E、3SHE/19H

除常规抗结核、止血治疗外,下列措施不必要的是A、反复输血

B、卧床休息

C、止咳

D、必要时候给予镇静治疗

E、保持大便通畅

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第2题

一中年男性患者,结核病史5年,因咳嗽、咳痰、痰中带血、发热、消瘦加重1月来医院检查,为排除肺癌,其鉴别主要根据

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第3题

男性,68岁,间断咳嗽、咯血20年,痰量较多,呈脓性,有时带血。近半年来心慌,双下肢水肿。心电图检查:P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF高尖,≥2.5mm,QRS波V1、V2呈QS型,电轴右倾。诊断最可能是

A.慢性支气管炎并发肺心病、心功能不全

B.慢性支气管炎、陈旧性心肌梗死、心功能不全

C.支气管扩张并发肺心病

D.支气管扩张、陈旧性心肌梗死,心功能不全

E.肺结核并发肺心病、陈旧性心肌梗死

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第4题

患者,男性,69岁,咳嗽、咳血伴右侧胸痛一周入院。一周前患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰,为痰中带血,伴右侧胸痛。查体:右锁骨上多个淋巴结肿大,质硬。右肺呼吸音较低,心率72次/分,律齐,无杂音,腹平软,肝脾未触及。X线:提示右侧肺门增大。诊断应首先考虑的是

A、肺结核

B、肺炎球菌肺炎

C、肺脓肿

D、肺癌

E、支气管扩张

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第5题

简要病史男性,62岁。主诉:咳嗽、痰中带血2周就诊。吸烟40年。

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第6题

男,36岁,5年前咳嗽、咳痰、痰中带血,曾胸片检查右上肺病灶,抗结核治疗8个月后停药,复查胸片发现病灶钙化,今日出现咯血,量约200ml该患者确诊最有价值的检查是A、胸部正侧位片

B、胸部高分辨CT检查

C、痰培养

D、痰找抗酸杆菌

E、支气管动脉造影

该患者最可能的诊断是A、肺结核

B、肺癌

C、支气管内膜结核

D、支气管扩张

E、急性支气管炎

该患者治疗首选A、静脉滴注垂体后叶素

B、支气管动脉栓塞

C、口服止血药物

D、手术治疗

E、以上都不是

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第7题

患者,女性,42岁。因长期咳嗽,反复痰中带血或咯血7年入院。体检时胸片发现左上肺第2肋间近外侧胸壁处有直径约3.5cm×3cm大小的阴影,边缘模糊,痰液检查未发现癌细胞,亦未找到碳酸杆菌,支气管纤维镜检查阴性。为明确诊断需进行的检查是A、重复痰细胞学检查

B、经胸壁穿刺活组织

C、剖胸探查术

D、胸部CT

E、MRI

该患者确诊为中央型肺癌,患者全身情况好,治疗方式应首选为A、手术治疗

B、放射治疗

C、化学药物

D、中医中药治疗

E、免疫治疗

患者行左上肺叶加淋巴结切除,手术第2日病情平稳,患者可进行的活动是A、下床或在床旁站立移步

B、扶持患者围绕病床在室内行走30分钟

C、可独自自由活动

D、在护士的协助下在床上进行四肢活动

E、卧床休息,减少活动

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第8题

男性,54岁,因发热咳嗽、咳痰伴有间断咯血入院,住院期间发现痰菌阳性,入院后经抗结核等治疗咯血停止,一般情况好转该患者回家后,应指导其居住的房间要保持卫生A、患者已经抗结核治疗,应该没有传染性,可以不做任何要求

B、为防止受凉感冒,应该关闭门窗,注意保暖

C、为了保持呼吸道湿润,应该在潮湿的地方居住

D、空气新鲜,定时通风换气,每天3~4次,每次通风时间不少于30分钟

E、只要一个人居住,对环境无特殊要求

患者的痰液处理方法为A、把痰液吐进纸篓中

B、把痰吐人垃圾袋内

C、把痰吐到厕所内

D、把痰液吐到痰盂内倒掉

E、吐在卫生纸里包好后焚烧

该患者饮食营养方面最为合理的是A、不能吃鸡肉

B、不能吃鸭肉

C、不能吃鱼肉

D、进食高蛋白、高热量和高维生素的食物

E、多吃海鲜

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第9题

患者男性,55岁,咳嗽、咳痰2个月,偶有痰中带血;胸片:右上叶肺不张。以下检查程序最恰当的是

A.放射性核素扫描十痰细胞学检查

B.CT十开胸探查

C.经皮肺穿刺活检-CT检查

D.痰细胞学检查十CT检查十纤维支气镜检查

E.纵隔镜检查十痰培养

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第10题

男性,52岁。因咳嗽,咳痰,偶有痰中带血及午后自觉潮热2周就诊。X线检查见右上肺浓密阴影,内有2cm×3cm不规则空洞,放射科报告肺结核伴空洞形成。PPD试验阴性,2周后重复试验仍阴性。应选择下列哪项处理

A、抗结核治疗

B、磁共振检查

C、高分辨CT(HRCT)检查

D、纤维支气管镜检查

E、结核杆菌培养

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