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[主观题]

孙先生，70岁，既往有冠心病史20余年，扩张型心肌病3年，2周前受凉出现发热，咳嗽，近3天来逐渐出现

乏力，心慌，呼吸困难。护理体检：T37.8℃，P112次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。病人神志清楚，端坐位，双肺底闻及少许湿啰音，心界扩大，心律112次/分，节律不齐，心音低钝，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢凹陷性水肿。门诊以“慢性心力衰竭”收入院，入院后给予积极治疗。病人入院当天输液时突发极度呼吸困难，呼吸36次/分，大汗淋漓，面色发绀，频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰。

请问： (1)该病人可能发生了什么紧急情况？最可能的诱发因素是什么？

(2)如何配合医生对该病人进行紧急处理？

1、孙先生，70岁，既往有冠心病史20余年，扩张型心肌病3年，2周前受凉出现发热，咳嗽，近3天来逐渐出现乏力，心慌，呼吸困难。护理体检：T37.8℃，P112次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。病人神志清楚，端坐位，双肺底闻及少许湿啰音，心界扩大，心律112次/分，节律不齐，心音低钝，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢凹陷性水肿。门诊以“慢性心力衰竭”收入院，入院后给予积极治疗。病人入院当天输液时突发极度呼吸困难，呼吸36次/分，大汗淋漓，面色发绀，频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰。

请问： (1)该病人可能发生了什么紧急情况？最可能的诱发因素是什么？

(2)如何配合医生对该病人进行紧急处理？

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第1题

患者男性，85岁，因“尿量减少、双下肢水肿伴恶心1周”来诊。既往高血压及冠心病史20余年，骨关节炎病史多年。2个月前曾患前壁心肌梗死，近期出现气促、轻微活动后呼吸困难，在家自服药物治疗。查体：双肺较多湿啰音，心界向左下扩大，可闻及第三心音，双下肢重度压凹性水肿。心脏射血分数0.33，血肌酐228 μmol/L(5日前为140 μmol/L)。目前应考虑的诊断除外A、冠心病，陈旧性前壁心肌梗死

B、慢性心功能不全，心功能Ⅲ级

C、骨关节炎

D、急性肾损伤

E、Ⅲ型心肾综合征

不宜应用的药物是A、地高辛

B、呋塞米

C、螺内酯

D、单硝酸异山梨醇酯片

E、吲哚美辛巴布膏

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第2题

患者，女性，70岁。既往有高血压病史20年，胆囊炎病史10余年，2小时前感心窝部不适，伴恶心呕吐。查体：BP130／50mmHg，心率45次／分，律齐，心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF、导联ST段抬高0．2mV。

该患者诊断

A．慢性胆囊炎急性发作

B．慢性胃炎

C．十二指肠溃疡

D．急性下壁心肌梗死

E．胆心反射

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第3题

男性，70岁，有高血压病史10年，2型糖尿病5年，1年前诊断为冠心病。数月来感乏力、头晕、心悸不适，近一周晕厥2次。查体：血压170/80mmHg，心率40次/分，心界左大，余查体无异常。心电图提示P波与QRS波无关，有各自规律，多数导联T波低平或倒置。发生晕厥的原因可能是A、窦性心动过缓

B、反射性晕厥

C、心脏排血受阻

D、Ⅲ度房室传导阻滞

E、癫痫

最可能的诊断是A、高血压心脏病

B、缺血性心肌病

C、糖尿病性心肌病

D、扩张型心肌病

E、风湿性心脏病

该病例最佳治疗方案是A、安置临时人工心脏起搏器

B、安置永久人工心脏起搏器

C、静脉点滴异丙肾上腺素

D、激素

E、硝酸甘油

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第4题

男性，68岁。既往有冠心病史。近2年心前区闷胀不适感。4小时前突然感胸痛难忍，心电图示急性心肌梗死图形发生在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，应诊断为

A．下壁心梗

B．前间壁心梗

C．正后壁心梗

D．左心室心梗

E．高侧壁心梗

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第5题

患者，男，48岁，扩张性心肌病十余年。3天前受凉后出现咳嗽、咳痰，体温为38．5℃。急诊以“扩张性心肌病、心力衰竭、肺部感染”收入院。

引起该患者发生心力衰竭的基本病因是

A．原发性的心肌损害

B．继发性心肌代谢障碍

C．心室后负荷过重

D．心室舒张充盈受限

E．心室前负荷过重

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第6题

患者，女，68岁。因“慢性胆囊炎，胆石症”入院。既往有高血压、冠心病（心绞痛）病史10余年，近1年内没有发作心绞痛。

患过心肌梗死的患者，择期手术一般推迟（）。A.2周

B.5周

C.6周

D.8周

E.3个月

F.6个月

G.1年

下列术前检查中，最为重要的是（）（提示：拟行胆囊切除+胆总管探查术）。A.血常规

B.血糖

C.血脂

D.ECG

E.血气分析

F.肾功能

G.肝功能

下列处理措施中，较恰当的是（）（提示：ECG显示心房颤动，心律不齐，心室率平均为116次/分，ST段下移≤0.075mV，心肌供血不足）。A.立即手术

B.推迟手术

C.控制心室率低于100次/分

D.改善心功能

E.进一步进行心脏B超检查

F.输血

G.输清蛋白

H.抗感染

不宜选用的静脉麻醉药是（）（提示:拟选择气管内插管全身麻醉）。A.丙泊酚

B.咪达唑仑

C.硫喷妥钠

D.阿托品

E.依托咪酯

F.氯胺酮

术中循环功能监测与管理最重要的指标是（）。A.收缩压+心率

B.心率

C.中心静脉压

D.血压

E.肺动脉楔压

F.心排血量

G.每搏量

H.外周血管阻力

可使冠状动脉血流减少的因素包括（）A.pH下降

B.pH升高

C.CO2蓄积

D.2，3-DPG减少

E.血乳酸增多

F.心动过缓舒张期延长

G.舒张期LVEDP升高

H.主动脉舒张压下降

可使心肌氧耗增加的因素包括（）。A.心室壁张力增强

B.心率增快

C.前负荷增加

D.后负荷增加

E.心肌收缩性增强

F.动脉血压降低

G.左室舒张末压力（LVEDP）减低

首先考虑的原因是（）（提示：术中处理胆囊时，突然出现心率减慢，室性二联律）。A.缺氧

B.高血压

C.胆心反射

D.手术刺激心脏

E.低血压

F.高碳酸血症

G.压迫下腔静脉

预防及处理上述反应的措施包括（）。A.术前肌内注射阿托品

B.不牵拉胆囊

C.立即停止手术

D.静脉注射异丙肾上腺素

E.静脉注射利多卡因

F.加深麻醉

G.局部麻醉药封闭胆囊三角区神经

H.减浅麻醉

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

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第7题

简要病史：男性，64岁，活动后气短3年，加重1周门诊入院，既往患有“冠心病，陈旧性前壁心肌梗死”4年。

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第8题

患者女，7l岁，发现高血压20余年，间歇发作心前区疼痛5年。3年前诊断冠心病，稳定型心绞痛。一直服用倍他乐克治疗，血压控制在135／85mmHg。近半月因外出旅游自行停服倍他乐克。昨日夜间，在厕所大便时，突感胸闷、气急，咳泡沫痰。查体：端坐位，不能平卧。BP：150／100mmHg，心率102次／分，律齐。双肺可闻及水泡音，双下肢无水肿。

该患者目前的诊断为

A．急性支气管哮喘

B．急性左心衰竭

C．急性呼吸窘迫综合征

D．急性心肌梗死

E．不稳定型心绞痛

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第9题

男性，65岁，突发昏迷入院，既往有糖尿病、高血压病史20年，冠心病史5年。左侧Babinski征阳性。首先考虑的诊断是A、脑血管病

B、急性心肌梗死

C、高渗性昏迷

D、糖尿病酮症酸中毒

E、尿毒症脑病

最重要的辅助检查是A、心电图

B、头颅CT平扫

C、血糖

D、血尿酮体

E、肾功能

治疗中不正确的措施是A、控制脑水肿，降低颅内压

B、防止合并症

C、肠外营养

D、保持呼吸道通畅

E、每24小时翻身一次以防止褥疮

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第10题

男性，65岁，突发昏迷入院，既往有糖尿病、高血压病史20年，冠心病史5年。左侧Babinski征阳性

首先考虑的诊断是

A．脑血管病

B．急性心肌梗死

C．高渗性昏迷

D．糖尿病酮症酸中毒

E．尿毒症脑病

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